icu病人意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分(編輯修改稿)
2024-10-05 20:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 機(jī)械通氣和在 ICU停留時(shí)間。雖然應(yīng)用異丙酚的費(fèi)用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治〞方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用異丙酚，在中間用咪唑安定的復(fù)合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量，從而降低費(fèi)用。 第三十一頁，共六十一頁。 三、腎上腺素能 α2受體沖動(dòng)劑 ? 新型腎上腺素能 α2受體沖動(dòng)劑右旋美托咪啶 ,與可樂定相比，沒有明顯的 α1受體沖動(dòng)作用所產(chǎn)生的心血管抑制。 ? 半衰期較短 (2h)，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 ? 對(duì)小于 24h的短時(shí)間的鎮(zhèn)靜有較好效果。 ? 被廣泛的應(yīng)用于心外科、整型外科、血管外科和其它 ICU的鎮(zhèn)靜管理中 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，快速注射可引起心動(dòng)過緩和低血壓 第三十二頁，共六十一頁。 四、精神類安定劑 ? 常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多 ? 作用機(jī)制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的作用 ? 適用于的焦慮〔 ICU綜合癥患者〕，且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用 ? 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 ? 副作用：自主神經(jīng)病癥〔口干、體位性低血壓、尿潴留等〕，錐體外系病癥〔帕金森綜合癥〕，緩慢性運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥 第三十三頁，共六十一頁。 鎮(zhèn)靜評(píng)分 ? 主觀評(píng)分：理想的主觀評(píng)分方法為容易計(jì)算和記錄并能準(zhǔn)確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評(píng)分，無“金標(biāo)準(zhǔn)〞 ? 客觀評(píng)分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)判斷鎮(zhèn)靜程度 第三十四頁，共六十一頁。 主觀評(píng)分 ? Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：提出最早，應(yīng)用最廣泛，分級(jí)明確，易于掌握 ? 鎮(zhèn)靜 躁動(dòng)評(píng)分 (sedationagitation scale， SAS評(píng)分 )：分級(jí)更細(xì)致，尤其適用于機(jī)械通氣患者 ? Brussels評(píng)分：簡(jiǎn)單易記，各級(jí)間差異顯著 ? MAAS評(píng)分〔 The Motor Activity Assessment Scale) ：來自于 SAS評(píng)分 ? the Comfort Scale：適用于兒童 第三十五頁，共六十一頁。 Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 ? １級(jí)：表現(xiàn)焦慮和煩躁 ? ２級(jí)：處于安靜狀態(tài)，合作有定向力 ? ３級(jí)：只對(duì)指令有反響 ? ４級(jí)：對(duì)眉間輕叩和聲音刺激反響靈敏 ? ５級(jí)：對(duì)刺激反響遲鈍 ? ６級(jí)：對(duì)刺激無反響 第三十六頁，共六十一頁。 鎮(zhèn)靜 — 沖動(dòng)評(píng)分 (SAS) 評(píng)分 描述 臨床特點(diǎn) 7 危險(xiǎn)的激動(dòng) 牽拉氣管插管，企圖拔動(dòng)尿管，爬上床圍攻擊醫(yī)護(hù)人員，翻天覆地 6 十分激動(dòng) 雖經(jīng)頻繁口頭提醒，要求其克制，但不能平靜，需束縛其身體，常咬氣管插管 5 激動(dòng)的 焦慮或輕度激動(dòng)，企圖坐起，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋可安靜 4 安靜并且合作 安靜易喚醒，聽從醫(yī)護(hù)人員指令 3 鎮(zhèn)靜 不易喚醒，聲音刺激和輕搖病人身體可轉(zhuǎn)醒，但是很快又恢復(fù)到原來狀態(tài)，可聽從簡(jiǎn)單指令 2 深度鎮(zhèn)靜 可被物理刺激喚醒，但不能交流，亦不聽從指令，可有自發(fā)運(yùn)動(dòng) 1 不能被喚醒 對(duì)有害刺激只有輕微或幾乎無反應(yīng)，不能交流不能聽從指令 第三十七頁，共六十一頁。 Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分 評(píng)分 臨床特點(diǎn) 1 不能被喚醒 2 對(duì)疼痛刺激有反響，但對(duì)聲音刺激無反響 3 對(duì)聲音刺激有反響 4 清醒且平靜 5 沖動(dòng) 第三十八頁，共六十一頁。 客觀評(píng)分 ? 生命體征：心率、血壓 ? 客觀判斷工具：心率變量、食道下端收縮性，最常用的是腦電圖〔如 BIS〕 第三十九頁，共六十一頁。 鎮(zhèn)靜過深的后果 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 咳嗽反射減退，呼吸道分泌物排除受限 ? 脫機(jī)時(shí)間延長(zhǎng) ? 腸麻痹使腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)延長(zhǎng) ? 機(jī)體免疫功能受抑制 ? 增加血栓性靜脈炎和褥瘡的時(shí)機(jī) 第四十頁，共六十一頁。 危重病人的鎮(zhèn)痛 ? 概念 ? 常用的鎮(zhèn)痛藥物 ? 疼痛評(píng)估 ? 疼痛評(píng)分 第四十一頁，共六十一頁。 概念 ? 鎮(zhèn)痛藥物：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性的抑制痛覺的藥物 ? 鎮(zhèn)痛治療： ? 藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局麻藥 ? 非藥物治療：心理治療、物理治療 第四十二頁，共六十一頁。 一、阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類
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