兒童發(fā)熱處理-資料下載頁
2024-10-01 17:03本頁面
【正文】 ant sepsis syndrome: ? 年齡 3月 36月 ? 發(fā)熱 ? 白細(xì)胞總數(shù) 15000 ? 或 ? 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 10,000 第四十二頁，共四十九頁。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn) ? 如果嬰兒到達(dá)該 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會(huì)開展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)開展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病頂峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病頂峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病頂峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病頂峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染〔女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒〔 7月至 10月〕 第四十三頁，共四十九頁。 3月至 36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 〔 ≥38 176。 C)的處理 處理： 外表 有無中毒性表現(xiàn) ？ 是 否 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸片： 如果疑有肺部體征 靜脈應(yīng)用抗生素 體溫 ≥ 176。 C？ 尿培養(yǎng)：男孩 ≤6月，女孩 ≤ 2歲 大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞 5/hpf 胸片： 如果疑有肺部體征 血培養(yǎng)和用抗生素： 1. 所有體溫 ≥ 176。 C的患兒 2. 所有體溫 ≥ 176。 C， 白細(xì)胞 ≥15000 的患兒 3. 24小時(shí)后重新評(píng)估 門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時(shí)后重新評(píng)估 入院 否 是 第四十四頁，共四十九頁。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白細(xì)胞 20,000 第四十五頁，共四十九頁。 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療要點(diǎn) ? 抗生素選擇 : ? 如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ? 如疑為尿路感染或無明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day), 頭孢曲松 ? 肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評(píng)估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 第四十六頁，共四十九頁。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第四十七頁，共四十九頁。 第四十八頁，共四十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童發(fā)熱處理。兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉?。?duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加〔由其對(duì)休克或心肺異常的兒童那么是個(gè)問題〕。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn)。無毒性外表 —最關(guān)鍵亦最困難。正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖。如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn)。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。
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