兒童發(fā)熱處理(更新版)
【正文】 2990天嬰兒不明原因的發(fā)熱 〔 ≥38 176。 新生兒期 診斷要點 ? 大局部新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染 ? 12%系重癥細(xì)菌感染 (SBI) ? 常被條件致病菌感染 ? 常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果 ? B族鏈球菌系最常見的致病菌，新生兒腦膜炎 (39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%) ? 最常見細(xì)菌感染為泌尿系感染，敗血癥 第十八頁，共四十九頁。 ? 細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。 發(fā)熱的定義 ? 生物鐘晝夜節(jié)律，日差 ≤1 C ，最高點6PM,最低點 6AM. ? 4% 6月的嬰兒最高體溫 C 1〔 1341 個例〕 ? % 324月的嬰兒最高體溫 C 2 〔 1068 個例〕 第七頁，共四十九頁。 發(fā)熱 :一個常見的主訴 ? 來之美國加州洛杉磯大學(xué)〔 UCLA〕的經(jīng)驗 ? 每年有 37,000 個急診病人 ? 每年有 5,500個兒科病人 ? 每年有 1,400個兒科病人 ? 3 歲以下并且發(fā)熱 ? 在美國 ,1/3兒科門診患兒以主述發(fā)熱就診 第二頁，共四十九頁。 發(fā)熱的定義 ? 無局部病灶的發(fā)熱 (Fever Without a Source, FWS) ?兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉? ?不明原因的發(fā)熱 (Fever of Unknown Origin,FUO) ? 兒童發(fā)熱超過 38176。 如何正確評估發(fā)熱患兒 如何正確評估發(fā)熱患兒 ? 診斷要點 ? 年齡 ?中毒性表現(xiàn) ? 詳細(xì)問病史 ? 仔細(xì)查體征 ? 選擇性化驗 是否住院？ 如何查驗？ 如何治療？ 第十三頁，共四十九頁。 新生兒期感染的危險因素 篩查指標(biāo) : 白細(xì)胞 5000 或 20,000, 多核細(xì)胞 4000, 10,000 血小板 100,000, C反響蛋白 1, 肝功能指標(biāo)升高 (提示單純皰疹病毒感染 ) 第二十一頁，共四十九頁。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn) ? 無毒性外表 — 最關(guān)鍵亦最困難 ? 既往健康 , 足月兒，出生體重〉 ? 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 ? 白分正常 5,00015,000/mm3 ? 桿狀核 1500/mm3 ? 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 ? 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. ? 如果有呼吸系統(tǒng)病癥，胸片必為正常 ? 陰性預(yù)測率 % 第二十六頁，共四十九頁。 神志狀態(tài) ? 清醒 ? 對聲音有反響 ? 只對疼痛有反響 ? 無反響 ? 更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十三頁，共四十九頁。 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過量時，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時用 10 mg/kg ? 對乙酰氨基酚 ? 除非過量，幾乎無毒性 ? 每 4至 6小時用 1015 mg/kg 第四十一頁，共四十九頁。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點 ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白細(xì)胞 20,000 第四十五頁，共四十九頁。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同
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