兒童發(fā)熱處理-閱讀頁
2024-10-01 17:03本頁面
【正文】 直前傾位說明哮喘加重 第三十一頁，共四十九頁。 神志狀態(tài) ? 清醒 ? 對聲音有反響 ? 只對疼痛有反響 ? 無反響 ? 更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十三頁，共四十九頁。 皮膚檢查 ? 正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ? 如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ? 留神博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 第三十五頁，共四十九頁。 發(fā)熱和皮疹 ? 很常見的病癥群 ? 通過仔細(xì)詢問病史和查體，找到可能的病因 ? 與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān) ? 兒童時(shí)期疾?。郝檎睢⑺?、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒、手足口病 第三十七頁，共四十九頁。 對癥治療的選擇 ? 應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物 ? 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果 ? 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因?yàn)橐字?Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 ? 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量 ,可以交替給藥 第三十九頁，共四十九頁。 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過量時(shí)，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時(shí)用 10 mg/kg ? 對乙酰氨基酚 ? 除非過量，幾乎無毒性 ? 每 4至 6小時(shí)用 1015 mg/kg 第四十一頁，共四十九頁。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn) ? 如果嬰兒到達(dá)該 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會(huì)開展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)開展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病頂峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病頂峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病頂峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病頂峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染〔女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒〔 7月至 10月〕 第四十三頁，共四十九頁。 C)的處理 處理： 外表 有無中毒性表現(xiàn) ？ 是 否 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸片： 如果疑有肺部體征 靜脈應(yīng)用抗生素 體溫 ≥ 176。 C的患兒 2. 所有體溫 ≥ 176。 3月 36月嬰兒發(fā)熱的診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白細(xì)胞 20,000 第四十五頁，共四十九頁。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。 第四十八頁，共四十九頁。兒童持續(xù)發(fā)熱 1周或少于 1周 ,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)?shù)慕忉?。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同。無毒性外表 —最關(guān)鍵亦最困難。如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色。謝謝 第四十九頁，共四十九頁
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