兒科發(fā)熱處理原則ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 06:29本頁面
【正文】 次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 陰性菌血癥 ?20% 3 歲的發(fā)熱嬰兒并無局部發(fā)熱病灶 ?5% 無局部病灶發(fā)熱的嬰兒實(shí)為陰性菌血癥 ?發(fā)熱的嬰兒表現(xiàn)健康并無中毒性外表，完全可以門診治療，但是血培養(yǎng)陽性。 336 月發(fā)熱兒童在 HIB接種后 陰性菌血癥病原 ? 肺炎鏈球菌 92% ? 其他 8% ?沙門氏菌 ?流腦雙球菌 ?A族鏈球菌 ?B族鏈球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624 陰性菌血癥 ?肺炎鏈球菌菌血癥占了 2/3 to 3/4的病例。 ?發(fā)病高峰年齡 6至 24月 ?往往高熱達(dá) ( 103186。F) ?白分達(dá) (15,000) ?未發(fā)現(xiàn)局部病灶 陰性菌血癥 低危 年齡 3歲 體溫 白分 5000， 15,000 接觸病史 無 高危 2歲 40186。C(104186。F) 5000， 15,000 嗜血流感桿菌，流腦雙球菌 陰性菌血癥 ? 陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 ? 血培養(yǎng)仍然是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽性率都較高，需費(fèi)時(shí) 24至 48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。 陰性菌血癥 ? 單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 ? 阿莫西林 8090mg/kg/day ? 阿莫西林 +克拉維酸 , 復(fù)方新諾明， ? 第 2代或第 3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg ? 至要關(guān)鍵是緊密隨訪 感染性疾病的變化 ? 八十年代初 ,頭孢曲松面市了 ?長效第三代頭孢霉素 ?取代了氨芐西林和氯霉素 ? 1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗 ? 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 ?肺炎鏈球菌 (肺炎 ,腦膜炎 ,中耳炎 ) ?大腸桿菌 (尿路感染 ) ?嗜血性流感桿菌 (腦膜炎 ,中耳炎 )減少了 9099% 感染性疾病的變化 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) ? 2022年 FDA注冊(cè)成功， ? 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 ? 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ? 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少 60%. 感染性疾病的變化 ? WHO估計(jì)全世界每年 5歲以下兒童約有 70萬 100萬死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率 ? 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá) 97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減少達(dá) 90%. 所以對(duì)于 PCV7 預(yù)防接種人群的血常規(guī)和抗生素治療將變得不那么重要。 肺炎鏈球菌侵入性感染發(fā)病率 336月發(fā)熱兒童 發(fā)生陰性菌血癥的可能性 年 代 可能性 (CI) 嗜血流感桿菌 % ( %) 肺炎鏈球菌 % ( %) PCV7 普種后 ? Baraff Pediatrics 1993。92:1 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624 思考問題？ ?兒童發(fā)熱最常見的原因是？ ?自限性的病毒感染 思考問題？ ?是否所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ ?錯(cuò)誤 。 思考問題？ ?給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的癥狀延長？ ?正確 思考問題？ ?哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？ ?休克， ?伴有神經(jīng)或心肺疾病， ?體溫大于 39度， ?存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病， ?為了緩解病人的不適 思考問題？ ?在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的高低更為重要？ ?正確 。 思考問題？ ?治療中耳炎首先應(yīng)選擇的藥物是什么？ ?阿莫西林 。
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