兒科發(fā)熱處理原則ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-06-12 06:29:26 本頁面
【正文】 感染性單核細(xì)胞增多癥病 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在 中毒性休克綜合征和川崎病。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。 嬰兒玫瑰疹 麻疹皮疹 麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合區(qū)域。 治療發(fā)熱 ? 發(fā)熱不總是需要處理 ? 中耳炎 ,鼻竇炎 ,肺炎 ,腦膜炎對退熱劑均可能見效 ? 在以下情況發(fā)熱才需處理 ? 休克兒童 ? 有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 ? 高熱 ? 任何可能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形 ? 為了使病人舒服 對癥治療的選擇 ? 應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物 ? 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果 ? 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因?yàn)橐字?Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 ? 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量 ,可以交替給藥 對癥治療的選擇 ?物理降溫： ?寬衣松裹 ?溫水擦浴 ?不用酒精 ?不用冰敷 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過量時(shí)，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時(shí)用 10 mg/kg ? 對乙酰氨基酚 ? 除非過量，幾乎無毒性 ? 每 4至 6小時(shí)用 1015 mg/kg 3月 36月 嬰兒發(fā)熱 ?嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsis syndrome: ?年齡 3月 36月 ?發(fā)熱 ?白細(xì)胞總數(shù) 15000 或 ?中性粒細(xì)胞絕對值 10,000 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 如果嬰兒達(dá)到該 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會(huì)發(fā)展成肺炎，如未及時(shí)治療， 3%可能會(huì)發(fā)展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染（女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒（ 7月至 10月） 3月至 36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 （ ≥ 38176。 C)的處理 處理： 外表 有無中毒性表現(xiàn) ？ 是 否 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸片： 如果疑有肺部體征 靜脈應(yīng)用抗生素 體溫 ≥ 176。 C？ 尿培養(yǎng)：男孩 ≤6月，女孩 ≤ 2歲 大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞 5/hpf 胸片： 如果疑有肺部體征 血培養(yǎng)和用抗生素： 1. 所有體溫 ≥ 176。 C的患兒 2. 所有體溫 ≥ 176。 C，白分 ≥ 15000的患兒 24小時(shí)后重新評估 門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時(shí)后重新評估 入院 否 是 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白分 20,000 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療 要點(diǎn) ? 抗生素選擇 : ?如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ?如疑為尿路感染或無明顯病灶：需針對肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day), 頭孢曲松 ?肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再
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