兒科發(fā)熱處理原則ppt課件-文庫吧資料
2025-05-18 06:29本頁面
【正文】 能導(dǎo)致發(fā)熱疾病的情形 ? 為了使病人舒服 對癥治療的選擇 ? 應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的藥物 ? 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果 ? 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因為易致 Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 ? 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量 ,可以交替給藥 對癥治療的選擇 ?物理降溫： ?寬衣松裹 ?溫水擦浴 ?不用酒精 ?不用冰敷 退熱劑的毒性和劑量 ? 布洛芬 ? 易致胃炎和胃腸道出血？過量時，比對乙酰氨基酚和阿司匹林容易處理 ? 每 6小時用 10 mg/kg ? 對乙酰氨基酚 ? 除非過量，幾乎無毒性 ? 每 4至 6小時用 1015 mg/kg 3月 36月 嬰兒發(fā)熱 ?嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsis syndrome: ?年齡 3月 36月 ?發(fā)熱 ?白細(xì)胞總數(shù) 15000 或 ?中性粒細(xì)胞絕對值 10,000 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點 ? 如果嬰兒達(dá)到該 3項標(biāo)準(zhǔn)， 3%可能會發(fā)展成肺炎，如未及時治療， 3%可能會發(fā)展成腦膜炎 ? 812月嬰兒是菌血癥發(fā)病高峰年齡 ? 肺炎鏈球菌菌血癥發(fā)病高峰在 1歲，逐漸減少 ? 肺炎鏈球菌腦膜炎發(fā)病高峰在 35月 ? 經(jīng)濟(jì)狀況與此發(fā)病高峰年齡無顯著關(guān)聯(lián) ? 其他原因；嬰兒玫瑰疹 HHV6(15%), 尿路感染（女孩 3%，男孩 %),流腦雙球菌菌血癥(%), 沙門氏菌菌血癥 (%),嗜血流感桿菌菌血癥 (%), 腸道病毒（ 7月至 10月） 3月至 36月嬰兒不明原因的發(fā)熱 （ ≥ 38176。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 兒童體格檢查 ? 一般情況 ?舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ?健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ?活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 ?外表：整潔，不整潔 ?行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 ?體質(zhì)：超重，體重低，個子矮，個子高 ?營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ?呼吸方式 Breathing pattern ?皮膚顏色 Skin color ?中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ?心率 Heart rate ?呼吸頻率 Respiration rate ?毛細(xì)血管再充盈 Capillary refill ?神志狀態(tài) Mental status 如果兒童看起來有病 ?注意病人的自主體位 ?完全安靜地躺在檢查床上 ?言語上有反應(yīng) ?試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥 ?取坐直前傾位表明哮喘加重 如果兒童在哭 ?注意哭的程度和強度 ?狂暴的使勁的大哭，可以放心 ?虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病 ?高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高 神志狀態(tài) ?清醒 ?對聲音有反應(yīng) ?只對疼痛有反應(yīng) ?無反應(yīng) 更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化 神志狀態(tài) ?需要立即對兒童進(jìn)行評估的變化： ?氧供、通氣和灌注狀況 ?以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 皮膚檢查 ?正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ?如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ?當(dāng)心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 毛細(xì)血管再充盈 ?抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 ?輕壓使甲床變白 ?去掉壓力，計算甲床顏色恢復(fù)時間 ?正常 3 秒 發(fā)熱和皮疹 很常見的癥狀群 ? 通過仔細(xì)詢問病史和查體，找到可能的病因 ? 與感染性疾病強烈相關(guān) ? 兒童時期疾?。郝檎?、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1