兒童發(fā)熱處理原則-父母必備-文庫吧資料
2024-10-01 17:04本頁面
【正文】 對癥治療的選擇 ? 應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的藥物 ? 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時間更長；臨床重要性；對全身有抗炎效果 ? 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 ? 阿司匹林：因為易致 Reye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 ? 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量 ,可以交替給藥 第五十一頁，共七十八頁。 第四十九頁，共七十八頁。 嬰兒玫瑰疹 第四十八頁，共七十八頁。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。但也可發(fā)生在 中毒性休克綜合征和川崎病。 第四十五頁，共七十八頁。 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 第四十三頁，共七十八頁。 毛細血管再充盈 ?抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細血管再充盈，不是靜脈淤血 ? 輕壓使甲床變白 ? 去掉壓力，計算甲床顏色恢復(fù)時間 ? 正常 3 秒 第四十一頁，共七十八頁。 神志狀態(tài) ?需要立即對兒童進行評估的變化： ?氧供、通氣和灌注狀況 ?以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十九頁，共七十八頁。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強度 ?狂暴的使勁的大哭，可以放心 ?虛弱的倦怠的哭，說明嚴重疾病 ? 高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高 第三十七頁，共七十八頁。 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ?呼吸方式 Breathing pattern ?皮膚顏色 Skin color ?中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ?心率 Heart rate ?呼吸頻率 Respiration rate ?毛細血管再充盈 Capillary refill ?神志狀態(tài) Mental status 第三十五頁，共七十八頁。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第三十三頁，共七十八頁。 2890天嬰兒發(fā)熱的 診治要點 ? 如能滿足 Rochester 標準 , 院外觀察 ? 1)血 , 尿培養(yǎng)，腰穿 ,頭孢曲松 50mg/kg肌注， 24小時內(nèi)復(fù)查 ? 2)血 , 尿培養(yǎng)， 24小時內(nèi)復(fù)查 ? 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和聯(lián)系電話 ? 如果沒有作腰穿，那么勿給頭孢曲松，因為患兒復(fù)診時仍有發(fā)熱，將會影響復(fù)查，掩蓋病癥 第三十二頁，共七十八頁。 2990天嬰兒發(fā)熱的 診斷要點 嬰兒發(fā)熱后就診的時機和臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 收住院 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 靜脈抗生素，氨卞青 + 頭孢噻肟 , 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 滿足 Rochester 標準 門診治療較為“平安〞 % 仍開展為重癥細菌感染 , %敗血癥 , %腦膜炎 . 第三十頁，共七十八頁。 2990天嬰兒不明原因的發(fā)熱 〔 ≥38 176。 2990天嬰兒發(fā)熱 ?大局部兒童發(fā)熱是自限性病毒感染或可明確來源的細菌感染 ? 患兒發(fā)熱 ≥39 176。 新生兒期感染的處理原那么 任何新生兒 28 天，如果肛溫 38186。 新生兒期感染的危險因素 ?早產(chǎn)兒 ?胎膜早破 12 小時 ?絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱 ?泌尿系感染 ?多胎妊娠 ?缺氧 Apgar score 6 ?貧窮或年齡 20歲 ? 1/31/2新生兒感染并非有危險因素！ 第二十五頁，共七十八頁。 新生兒期 診斷要點 ? 大局部新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染 ? 12%系重癥細菌感染 (SBI) ? 常被條件致病菌感染 ? 常導(dǎo)致嚴重感染結(jié)果 ? B族鏈球菌系最常見的致病菌，新生兒腦膜炎 (39%),腦外病灶 (10%), 敗血癥 (7%) ? 最常見細菌感染為泌尿系感染，敗血癥 第二十三頁，共七十八頁。 出生 28天〔新生兒期〕 ?免疫功能不全，易感染擴散 ?臨床體征常不可靠 ? 新生兒腦膜炎 10% 體檢正常，只有 15%前囟凸出， 1015% 頸項強直， 約 20%不以發(fā)熱為前驅(qū)病癥 ?高度疑心是重癥細菌感染的診斷要點 第二十一頁，共七十八頁。 兒科發(fā)熱的診治指南 ?年齡是診斷要點 ?1) 致病原不同 ? 2) 臨床檢查不同 ? 3) 免疫系統(tǒng)能力不同 ?因此， ? 不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原那么亦不同！ 第十九頁，共七十八頁。 如何正確評估發(fā)熱患兒 ? 診斷要點 ?年齡 ?中毒性表現(xiàn) ? 詳細問病史 ?仔細查體征 ?選擇性化驗 是否住院？ 如何查驗？ 如何治療？ 第十七頁，共七十八頁。 發(fā)熱：朋友
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