發(fā)熱病人的處理ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:40本頁面
【正文】 ）菌敗血癥，如流腦 ? 尿常規(guī)檢查 ? 尿蛋白（ ++）：任何發(fā)熱 ? 尿蛋白（ ++）伴血尿、膿尿：尿路感染，腎結核，腎臟腫瘤、變應性血管炎（如 SLE、結節(jié)性多動脈炎）等 七、其他化驗室檢查 PCT 參考值（ ng/ml） 說明 PCT＜ 正常人（ 基本沒有細菌感染 ） ≤ PCT ＜ 輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥 ≤PCT ＜ 2 很大可能為全身細菌感染 ，但應排除是否為出生小于 48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身細菌感染 （膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥 PCT≥ 10 嚴重膿毒癥或膿毒性休克 八、診斷性治療及診斷實驗 診斷性治療的原則： ? 疾病的可能性是單一的。 ? 藥物治療的機理和作用環(huán)節(jié)是明確的。 ? 所選藥物是特異的。 ? 判斷疾病治愈的標準是已知的和客觀的。 ? 不能單純根據(jù)治療結果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對無明確適應癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。 ? 就診斷價值而言，對特效治療的反應，一般否定的意義較肯定的意義為大 七、診斷性治療及診斷實驗 診斷實驗 ： ? 萘普生試驗： 萘普生每日 2次口服，每次 350mg，連用 3天，對腫瘤性發(fā)熱有退熱作用，并可降至正常以下；對血管 結締組織疾病可略退熱，但不能降至正常；對感染性疾病發(fā)熱無效。萘普生試驗性治療對鑒別三種發(fā)熱類別有一定的參考意義。 ? 功能性低熱試驗： 先讓病人在發(fā)熱期間（如為午后發(fā)熱則可自 14： 00~22： 00）每半小時測量一次體溫，并做好記錄，連續(xù) 3天，以判斷其發(fā)熱由何時開始，持續(xù)時間多長。自第四天開始，與發(fā)熱開始前半小時口服阿司匹林 ~ 25mg，繼續(xù)每半小時測量一次體溫，連續(xù) 3天，以判定退熱劑有無退熱作用（使體溫降至37℃ 以下）。如肯定有退熱作用，則常提示為感染性發(fā)熱（以結核最為多見）或風濕熱，需進一步檢查和（或）試驗性治療，如肯定無退熱作用，則常提示為功能性發(fā)熱。 八、特別提示 ? 血象檢查時應注意嗜酸性細胞計數(shù)、單核細胞、淋巴細胞、異型淋巴計數(shù)等變化。 ? 血沉檢查特異性不強。 ? 有時骨髓穿刺應多部位、多次復查，或活檢。 ? 重視病原微生的涂片檢查和培養(yǎng)。 ? 影像學檢查有時需要動態(tài)觀察和復查。 ? 結核?。ㄓ绕涫欠瓮饨Y核）和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，是 FUO病因診斷永遠要考慮的兩種疾??； ? 要重視久病和用藥后的真菌二重感染以及“藥物熱”的問題；因為，目前不合理用藥、濫用抗生素等情況，十分普遍和嚴重。 ? 擬診分析和臨床診斷仍應遵循臨床診斷的基本原則：“一個、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”，因為， FUO最后確診仍以常見病、多發(fā)病為主。 謝謝
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