發(fā)熱的臨床思維ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-03 18:33本頁(yè)面
【正文】 ? 就診斷價(jià)值而言，一般否定的意義較肯定的意義為大 ? 治療方案要求： ① 藥物特異性強(qiáng)、療效確切、安全性高； ② 劑量充足并完成整個(gè)療程 ? 使用糖皮質(zhì)激素： 應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下應(yīng)用于無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人 ? 選用抗菌藥物： 應(yīng)盡量選用針對(duì)所懷疑的病原菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌 診斷性治療 瘧疾 ——氯喹 阿米巴肝膿腫 ——氯喹、甲硝唑 結(jié)核病 ——異煙肼 、利福平 、鏈霉素 、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇 G＋ 球菌 ——萬(wàn)古霉素 銅綠假單胞菌 ——阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能） 支原體、衣原體等 ——大環(huán)內(nèi)酯類 土拉倫斯菌（兔熱?。?——鏈霉素、慶大霉素 思 考 題 發(fā)熱性疾病的診斷流程？ 確定發(fā)熱或 FUO （排除生理性發(fā)熱、偽裝熱） ↓ 獲取詳細(xì)完整的病史 （熱型、熱程、伴隨癥狀、流行病學(xué)資料） ↓ 全面細(xì)致的體格檢查 （常見(jiàn)體征的演變、新體征的出現(xiàn)） ↓ 選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 常規(guī)檢查 ? 血、大小便常規(guī) ? 血液生化、血沉、免疫球蛋白 ? 血、大小便、痰培養(yǎng) ? 胸部 X線片、腹部 B超 選擇性檢查 ： 急性細(xì)菌性感染項(xiàng)目 （ NAP積分、 CRP、 LPS、 PCT等） 病原學(xué)檢查 （直接檢出、培養(yǎng)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè) ） 腫瘤學(xué)、結(jié)締組織 血管性疾病檢查 （腫瘤標(biāo)志物、脫落細(xì)胞、抗核抗體系列、 ANCA 等） 其他影像學(xué)技術(shù) （ CT、 MRI、 ECT、超聲心動(dòng)圖等） 侵入性檢查 ： B超或 CT引導(dǎo)下的穿刺活檢 骨髓穿刺 皮膚或肌肉或淋巴結(jié)活檢 各種內(nèi)鏡檢查甚至剖腹探查 血管造影（包括 DSA），皮膚試驗(yàn) ↓ 重復(fù)病史與體檢 發(fā)現(xiàn)新線索或被忽視的線索 (有新發(fā)現(xiàn)則作追蹤 ) ↓病情穩(wěn)定 ↓病情加重 對(duì)癥治療 試驗(yàn)性治療 作為 FUO隨診 （抗菌 /抗癆 /抗蟲、激素） 診斷保障 ?臨床醫(yī)生的勤勉和智慧 勤勉：病史采集 、 體格檢查 、 實(shí) 驗(yàn)室檢查 智慧：推理和邏輯思維 ? Medline：主題詞 /關(guān)鍵詞檢索
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