病理學(xué)中發(fā)熱的ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 14:11本頁面
【正文】 強(qiáng) 發(fā)熱時，糖原儲備不足 營養(yǎng)攝入不足 動員脂肪 交感神經(jīng)興奮脂解激素分泌 3 蛋白質(zhì)分解加強(qiáng) 游離氨基酸進(jìn)入肝用于合成急性期反應(yīng)蛋白 4 水，鹽及維生素代謝 體溫上升期：腎血流量 ↓→尿量 ↓→Na+Cl排泄 ↓ 高溫持續(xù)期：皮膚，呼吸道水分蒸發(fā) 脫水 退熱期：尿量恢復(fù)、大量出汗 ↑→Na+ Cl排泄 ↑ 長期發(fā)熱病人，由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強(qiáng)，也可使維生素消耗增多。 二 功能變化 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化： 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 ↑：煩躁，譫妄，頭痛 持續(xù)性高熱病人神經(jīng)系統(tǒng)可處于抑制狀態(tài)：可能與 IL1有關(guān) 小兒高熱易出現(xiàn)抽搐 熱驚厥 （一般見于 6月 ~6歲兒童，可能與小兒 CNS發(fā)育未成熟有關(guān)，興奮性和抑制性遞質(zhì)不平衡，使驚厥閾值下降有關(guān)。） 2循環(huán)系統(tǒng)的功能變化： ⑴ HR↑*：血溫 ↑刺激竇房結(jié) HR↑ CO↑ 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（ +） MVO2↑ 對心肌勞損或有潛在性心臟病人應(yīng)注意可能誘發(fā)心衰 另外，對某些特殊發(fā)熱病人，體溫 ↑與 HR↑并不成比例。 ⑵ Bp： 體溫上升期： HR↑、外周血管收縮 Bp↑ 高熱期、退熱期：外周血管舒張 Bp可輕度 ↓ 3 呼吸系統(tǒng)的功能變化： 血溫升高 →刺激呼吸中樞 呼吸加強(qiáng) 代謝加快 CO2↑ （散熱作用） 4 消化系統(tǒng)的功能變化： 交感神經(jīng)興奮 副交感神經(jīng)抑制 消化液 ↓→食欲差，腹脹，便秘 水分蒸發(fā) 因此，發(fā)熱病人應(yīng)給予的飲食為：多飲水、高糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、足量維生素的食物 三 防御功能 即有有利的一面，也有不利的一面 1 抗感染能力： ⑴殺滅，抑制細(xì)菌 ：熱，內(nèi)生致熱原 →使循環(huán)中 Fe的水平 ↓ ⑵ 免疫細(xì)胞功能改變 2 對腫瘤細(xì)胞的影響： 發(fā)熱 →內(nèi)生致熱原 （ IL1， TNF， IFN）：可殺滅抑制 腫瘤細(xì)胞 發(fā)熱 →腫瘤細(xì)胞對熱的耐受性差 3急性期反應(yīng) （ acute phase response）： 定義：是機(jī)體在細(xì)菌感染，組織損傷時出現(xiàn)的一系列急性 時相的反應(yīng)。 急性期反應(yīng)蛋白的合成 ↑ 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ↑ 血漿微量元素濃度的改變： Fe↓Zn↓Ca↑ 發(fā)熱對機(jī)體防御功能的影響是利弊共存，中等程度的發(fā)熱可能有利于提高宿主的防御功能，但高熱就有可能產(chǎn)生不利影響。 第 4節(jié) 防治原則 ? 一 治療原發(fā)病 ? 二 發(fā)熱的一般處理： ? 對于不過高的發(fā)熱（ ＜ 40℃ ）又不伴有其它嚴(yán)重疾病者，可不急于解熱。 ? 對于一般發(fā)熱病例，主要應(yīng)針對物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況，予以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。 三 必須及時處理的病例： ? 高熱 ：高于 40℃ ，引起病體不適，包括頭痛、意識障礙（神志模糊、幻覺、譫語）、或兒童熱驚厥發(fā)作。 ? 心臟病患者 ：心肌勞損或心肌梗死病人，發(fā)熱增加心臟負(fù)荷。 ? 妊娠期婦女 ：⑴早期：致畸胎 ⑵中，晚期 ：誘發(fā)心衰 解熱措施 ⑴針對傳染性和炎癥性發(fā)熱的原因 采用抗生素或磺胺類藥 ⑵阻止或抑制 EP的生成和分泌 糖皮質(zhì)激素、 AVP、 αMSH ⑶ 阻斷或拮抗中樞發(fā)熱介質(zhì)的作用 化學(xué)解熱劑（以水楊酸或消炎痛為代表） ⑷加強(qiáng)負(fù)調(diào)節(jié)或通過負(fù)調(diào)節(jié)途徑而解熱 啟動或通過此途徑達(dá)到解熱已有充分理論依據(jù)，尋找影響這一靶途徑的藥物有其重要的前景。 典型病例 患兒，女， 2歲。因發(fā)熱、咽痛 3天，驚厥半小時入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前 。尿少、色深。 PE： ?C， P116次 /分， R24次 /分， 。 疲乏、嗜睡，重病容。面紅?？诖礁稍?，咽部明顯充血， 雙側(cè)扁桃體腫大（ ++）。頸軟。心率 116次 /分，律整。 雙肺呼吸音粗糙。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ?109/L（正常 4~10 ?109/L），桿狀 2%，淋巴 16%，酸性 2%，分葉 80%。 mmol/L（正常 23~31mmol/L)。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。 1 h后大量出汗，體溫降至 ?C。住院 4天痊愈出院。 Question? 升高 的機(jī)制。 ？各期有何臨床癥狀？ ，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？ ？假如你當(dāng)班，又如何處理？
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