【正文】 被阻塞 ， 空洞腔被干酪樣壞死物填滿而成；亦可由多個(gè)結(jié)核病灶融合而成 。 ? 為一種 相對(duì)靜止的病灶 ， 臨床上常無癥狀 ， 可保持多年而無進(jìn)展；但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí) ， 可惡化進(jìn)展 ， 在肺內(nèi)重新播散 。 由于結(jié)核球有較厚的纖維膜 ，藥物一般不易滲入 ， 故臨床上多采用手術(shù)切除 。 結(jié)核性胸膜炎 ? 在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生 。按其病變性質(zhì) ， 可分為滲出性和增生性兩種： ? 滲出性胸膜炎 ：較多見 ， 常見于 20～ 30歲的青年人 。 大多為肺內(nèi)原發(fā)病灶的結(jié)核菌播散至胸膜引起 ， 或?yàn)閷?duì)結(jié)核菌菌體蛋白發(fā)生的過敏反應(yīng) 。 病變?yōu)?漿液纖維素性炎 。 ? 增生性胸膜炎 ：是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致 。 常發(fā)生于肺尖部 ， 多為局限性 ， 病變以增生性病變?yōu)橹?， 很少有胸膜積液 。 痊愈后常致局部胸膜增厚 、 粘連 。 肺外器官結(jié)核病 ?腸結(jié)核病 ?結(jié)核性腹膜炎 ?結(jié)核性腦膜炎 ?泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 ?骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病 腸結(jié)核病 ? 可分為 原發(fā)性 和 繼發(fā)性 兩型 。 ? 原發(fā)性腸結(jié)核病很少見 ， 多見于小兒因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而感染 。 形成與原發(fā)性肺結(jié)核相似的腸原發(fā)綜合征 。 ? 絕大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病 ，常由于咽下含大量結(jié)核桿菌的痰引起 。 ? 腸結(jié)核病 85％ 發(fā)生在 回盲部 ， 其次為升結(jié)腸 。 ? 根據(jù)病理形態(tài)特點(diǎn)可分為潰瘍型和增生型 。 潰瘍型 ? 病變處發(fā)生干酪樣壞死 ， 粘膜破損形成潰瘍 。 ? 潰瘍 多呈半環(huán)狀 ， 其 長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直 。 ? 潰瘍一般較淺 ， 邊緣不整齊 ， 如鼠咬狀 ， 底部不平坦 ， 附有干酪樣壞死物 ， 偶見潰瘍深達(dá)肌層及漿膜層 ， 但很少引起穿孔或大出血 ，與潰瘍相對(duì)應(yīng)的腸漿膜面常見纖維素滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)形成 。 ? 潰瘍愈合時(shí)因瘢痕組織收縮可引起腸腔狹窄 。 ? 臨床上有慢性腹痛 、 腹瀉 、 營(yíng)養(yǎng)障礙等癥狀 。 增生型 ?少見 ， 病變以增生為主 。 ?在腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生 ， 使病變處腸壁增厚 、 變硬 ， 腸腔狹窄 ，粘膜可有淺在潰瘍和息肉形成 ， 故也稱 息肉型腸結(jié)核 。 ?臨床上右下腹可觸及包塊 ， 易誤診為結(jié)腸癌 。 結(jié)核性腹膜炎 ? 多見于青少年 。 多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核 、 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎 ， 也可因血行播散引起 。 ? 本病可分為干 、 濕兩型 。 但通常所見為 混合型 。 ? 濕型 ：腹腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出液 ， 外觀草黃色混濁或帶血性 ， 腸壁漿膜及腹膜上密布無數(shù)粟粒大小結(jié)核結(jié)節(jié) ， 一般 無粘連 。 臨床常有腹脹 、 腹痛 、 腹瀉及中毒癥狀 。 ? 干型 ：較常見 ， 腹膜除結(jié)核結(jié)節(jié)外 ， 尚有 大量纖維素滲出 ， 機(jī)化后可引起腹腔臟器特別是腸管間 、 大網(wǎng)膜 、 腸系膜 廣泛粘連 ， 甚至引起慢性腸梗阻 。 因腹膜有炎性增厚 ， 捫時(shí)有柔韌感 (揉面感 )。 結(jié)核性腦膜炎 ? 多見于小兒 ， 1～ 6歲為多 。 常由原發(fā)綜合征血道播散引起 。 成人結(jié)核的晚期亦可引起血源播散 。 ? 大體： 病變以腦底部最明顯 ， 在視交叉 、 腳間池 、腦橋等處可見多量灰黃色膠凍樣混濁的滲出物積聚 ， 偶見灰白色粟粒大結(jié)核結(jié)節(jié) 。 ? 鏡下： 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有炎性滲出物 ， 主要為漿液 、纖維素 、 巨噬 C、 淋巴 C， 也可有少量中性 WBC。部分區(qū)域可發(fā)生干酪樣壞死 ， 偶見典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 。 ? 病程較長(zhǎng)者常并發(fā)閉塞性血管內(nèi)膜炎 → 多發(fā)性腦軟化灶 。 若病程遷延 ， 可因滲出物機(jī)化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連 → 腦積水 。 ? 病死率高 ， 在鏈霉素應(yīng)用以前患兒常于三周內(nèi)死亡 。 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 ?腎結(jié)核病 ：最常見于 20～ 40歲男性 ， 以單側(cè)多見 。 ? 病變常起始于皮髓質(zhì)交界處或腎乳頭 ， 初為局灶性結(jié)核 → 干酪樣壞死破潰入腎盂 → 結(jié)核性空洞 → 多個(gè)結(jié)核性空洞 → 腎組織僅留一空殼 ? 液化的干酪樣壞死物隨尿下行 → 輸尿管 、 膀胱結(jié)核 ?臨床上引起尿頻 、 尿急 、 尿痛及血尿 、 膿尿等癥狀 。膀胱受累后可因纖維化而容積縮小 (膀胱攣縮 )；如病變導(dǎo)致輸尿管口狹窄 ， 可引起腎盂積水 ， 或逆行感染對(duì)側(cè)腎臟 。 ?生殖系統(tǒng)結(jié)核病 ? 男性泌尿系統(tǒng)結(jié)核病常波及前列腺 、 精囊和附睪 ， 以附睪結(jié)核多見 ， 病變器官有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死 。 臨床上附睪結(jié)核表現(xiàn)為附睪腫大 、 疼痛 ， 與陰囊粘連 ， 破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道 。 ? 女性以輸卵管和子宮內(nèi)膜結(jié)核病多見 。 主要經(jīng)血道或淋巴道播散 ， 亦可由鄰近器官結(jié)核病直接蔓延引起 。 臨床可引起不孕癥 。 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病 ?多見于兒童及青少年 。 主要由原發(fā)綜合征血源播散引起 。 ?骨結(jié)核多見于脊椎骨 、 指骨及長(zhǎng)骨骨骺(股骨下端和脛骨上端 )。 ?關(guān)節(jié)結(jié)核以髖 、 膝 、 踝 、 肘等關(guān)節(jié)多見 。 ?外傷常為本病的誘因 。 骨結(jié)核 ? 病變有干酪樣壞死型和增生型兩種表現(xiàn) 。 前者較多見 ， 出現(xiàn)大量干酪樣壞死 ， 骨質(zhì)破壞形成死骨 ，周圍軟組織發(fā)生干酪樣壞死和結(jié)核性膿腫 ， 由于局部無紅 、 熱 、 痛 ， 故有 寒性膿腫 (冷膿腫 )之稱 。 ? 脊椎結(jié)核是骨結(jié)核中最常見者 。 病變始于椎體中央 ， 常發(fā)生干酪樣壞死 ， 可破壞椎間盤及鄰近椎體 。 病變椎體可發(fā)生塌陷而被壓縮成楔形 ， 造成脊柱后凸畸形 (駝背 )， 甚至壓迫脊髓 ， 引起截癱 。 ? 液化的干酪樣壞死物可穿破骨皮質(zhì) ， 侵犯周圍軟組織 ， 在局部形成結(jié)核性膿腫 。 還可沿筋膜間隙向下 流注 ， 在遠(yuǎn)隔部位形成 “ 膿腫 ” 。 如穿破皮膚可形成經(jīng)久不愈的竇道 。 關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 多繼發(fā)于骨結(jié)核 。 ? 關(guān)節(jié)滑膜上有結(jié)核性肉芽組織形成 ， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液 、 纖維素滲出 。 游離纖維素凝塊長(zhǎng)期互相撞擊 ， 可形成白色圓形或卵圓形小體 ， 稱為關(guān)節(jié)鼠 。 ? 由于軟組織水腫和慢性炎癥 ， 關(guān)節(jié)常明顯腫脹 。若病變累及軟組織和皮膚 ， 可穿破皮膚形成竇道 。 關(guān)節(jié)結(jié)核愈合后 ， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出物機(jī)化可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直而失去運(yùn)動(dòng)功能 。