發(fā)熱的鑒別診斷ppt課件-資料下載頁
2025-05-06 18:04本頁面
【正文】 間期延長 血沉加快或 C反應(yīng)蛋白陽性、或血WBC增多，兼有新近有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)（ ASO1:500) 過去有風(fēng)濕熱史、或現(xiàn)在非活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病病癥。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 1） ? SLE是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同自身抗體。 ? 診斷 下列 11項(xiàng)中，如 ≥4項(xiàng)陽性，則可診斷為SLE. 顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑； 盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑； 光過敏：日曬后皮膚過敏； 口腔潰瘍 關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ 2） 漿膜炎：胸膜炎或心胞炎 腎病變：蛋白尿 神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少 免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或 抗dsDNA或抗 Sm抗體陽性 或梅毒血清試驗(yàn)假陽性 1抗核抗體陽性 急性發(fā)疹性發(fā)熱 ? 急性發(fā)疹性發(fā)熱疾病，可見于急性發(fā)疹性傳染病、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等。 ? 1 猩紅熱 麻疹 風(fēng)疹 藥疹 潛伏期 2~5天 7~14天 12~21天 皮疹出現(xiàn)期 第 1~2天 第 3~4天 第 1~2天 藥物治療后6~10天 皮疹形態(tài) 粟粒樣點(diǎn)狀皮疹 ， 先出現(xiàn)于胸上部 與頸底部 ， 繼而 迅速蔓延全身 ， 面 部僅發(fā)紅而唇周圍 蒼白 ， 有脫屑現(xiàn)象 。 發(fā)疹開始于面部 ， 呈斑疹或斑丘疹 ， 后期有脫屑及色素沉著 迅速出現(xiàn)與迅速消退的散在性小丘疹 ， 從面部向下蔓延 ， 無脫屑及色素沉著 多形性 ， 往往呈對(duì)稱性分布 血象 白細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)增多 ， 朵爾氏小體出現(xiàn) 白細(xì)胞減少 白細(xì)胞減少 ， 漿細(xì)胞出現(xiàn) 典型病例白細(xì)胞減 少 其他特點(diǎn) 楊梅舌 ， 皮疹消退 試驗(yàn)陽性 前驅(qū)期上呼吸道炎與麻疹黏膜斑 耳后 、 枕骨下淋巴結(jié)腫大 藥物治療史 伴有肺部病癥的急性發(fā)熱 ?發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難是 急性肺部炎癥 的主要癥狀。 ?急性肺部炎癥絕大多數(shù)由于感染，有時(shí)由于變態(tài)反應(yīng)引起，由結(jié)締組織病、化學(xué)性或放射性因素所致的急性肺部炎癥少見。 周期性發(fā)熱 ? 病人的體溫突然或徐緩上升達(dá)到高峰，保持?jǐn)?shù)小時(shí)乃至若干天，然后迅速或徐緩下降至正常，經(jīng)若干天無熱期后又在發(fā)熱，歷數(shù)小時(shí)至若干天后又下降至正常。如此發(fā)熱期與無熱期相互交替，反復(fù)多次，即所謂周期性發(fā)熱 .分為感染性與非感染性兩類。 ? 感染性周期性發(fā)熱： 瘧疾、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等 ? 非感染性周期性發(fā)熱 ：風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、惡性淋巴瘤等 長期發(fā)熱 ?長期發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)兩周以上者。 ?長期發(fā)熱的熱型可以多種多樣，但以弛張熱及不規(guī)則熱等熱型為多見 。 ?長期發(fā)熱的病因復(fù)雜，除中樞性原因外，可概括為以下四大類：感染、血液病、變態(tài)反應(yīng) 與結(jié)締組織病、惡性腫瘤。 感染 ? 感染是長期發(fā)熱最常見的原因。在各種感染中， 結(jié)核病 是主要原因之一，特別是某些肺外結(jié)核，如深部淋巴結(jié)結(jié)核、肝結(jié)核，尤難診斷，早期的急性粟粒型結(jié)核和脊柱結(jié)核也難診斷。還有傷寒、副傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、波狀熱、敗血癥、阿米巴肝病等。 血液病 ?造血系統(tǒng)的新陳代謝率較高，有病理改變時(shí)易引起發(fā)熱，如非白血性白血病、深部惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等，常成為診斷難題。 ?進(jìn)行性貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，出血是提示血液病的線索。 變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織病 ? SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、成人 Still病、白塞氏病、皮肌炎等。 惡性腫瘤 ?惡性腫瘤生長迅速，當(dāng)腫瘤組織崩潰或附加感染時(shí)則可引起長期發(fā)熱。如肝癌、結(jié)腸癌，早期易漏診。LDH CEA AFP等測定有助于診斷。 慢性微熱 ?體溫上升達(dá) ~38。 C并除外生理性原因者稱為微熱，微熱持續(xù) 1個(gè)月以上者稱為慢性微熱。慢性微熱可見于許多情況，一般可分為器質(zhì)性與功能性兩大類，其中以器質(zhì)性多見，病因又以感染性多見。 （一）器質(zhì)性慢性微熱 ? 感染性慢性微熱 結(jié)核病、肝炎、慢性盆腔炎、慢性咽炎等 ? 非感染性慢性微熱 甲亢、肝硬化、血液病、惡性腫瘤、消化性潰瘍 （二）功能性慢性微熱 ?功能性微熱（植物神經(jīng)功能紊亂） ? 夏季微熱。 ?熱程 ? 可分短、中、長程三種： 短 1個(gè)月 中 1— 3個(gè)月 長 3個(gè)月
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