兒童發(fā)熱處理(存儲版)
【正文】 ? 氧供、通氣和灌注狀況 ? 以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十四頁，共四十九頁。 3月 36月嬰兒發(fā)熱 ? 嬰兒敗血綜合癥 Infant sepsis syndrome: ? 年齡 3月 36月 ? 發(fā)熱 ? 白細胞總數(shù) 15000 ? 或 ? 中性粒細胞絕對值 10,000 第四十二頁，共四十九頁。 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療要點 ? 抗生素選擇 : ? 如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ? 如疑為尿路感染或無明顯病灶：需針對肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day), 頭孢曲松 ? 肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 第四十六頁，共四十九頁。 Rochester標準 /低危標準。 。對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加〔由其對休克或心肺異常的兒童那么是個問題〕。 C， 白細胞 ≥15000 的患兒 3. 24小時后重新評估 門診處理 退熱劑 不用化驗或抗生素 24小時后重新評估 入院 否 是 第四十四頁，共四十九頁。 對癥治療的選擇 ? 物理降溫： ? 寬衣松裹 ? 溫水擦浴 ? 不用酒精 ? 不用冰敷 第四十頁，共四十九頁。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強度 ? 狂暴的使勁的大哭，可以放心 ? 虛弱的倦怠的哭，說明嚴重疾病 ? 高調尖叫，說明顱內壓增高 第三十二頁，共四十九頁。 2990天嬰兒發(fā)熱的診斷要點 ? 嬰兒發(fā)熱后就診的時機和臨床表現(xiàn)是關鍵 ? 嬰兒發(fā)熱并且表現(xiàn)中毒性外表 ? 收住院 ? 全套嬰兒感染系統(tǒng)診治 ? 靜脈抗生素 ? 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 ? 滿足 Rochester 標準 ? 門診治療較為“平安〞 ? % 仍開展為重癥細菌感染 , ? %敗血癥 , ? %腦膜炎 . 第二十五頁，共四十九頁。 新生兒期感染的危險因素 ?早產(chǎn)兒 ?胎膜早破 12 小時 ?絨毛膜羊膜炎或產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱 ?泌尿系感染 ?多胎妊娠 ?缺氧 Apgar score 6 ?貧窮或年齡 20歲 ? 1/31/2新生兒感染并非有危險因素！ 第二十頁，共四十九頁。 發(fā)熱：利弊 ? 發(fā)熱的不利 ? 代謝率增加 ? 氧耗增加 ? 二氧化碳產(chǎn)生增加 ? 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加〔由其對休克或心肺異常的兒童那么是個問題〕 ? 加重腦損害 ? 使病人不舒服 ? 易致高熱抽搐 第十二頁，共四十九頁。 發(fā)熱的機理 發(fā)熱的機理Pyrogenic activators 外源性致熱原 Endogenous pyrogen producing cells 內源性致熱原產(chǎn)生細胞 EP production and releasing 內源性致熱原產(chǎn)生釋放 Thermoregulatory center 體溫調節(jié)中樞 Central mediators releasing 中樞性介質釋放 SP elevated 調定點上移 Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮 體溫 Heat production 產(chǎn)熱 Heat
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