20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科發(fā)熱處理-資料下載頁
2024-11-01 22:01本頁面
【正文】 發(fā)熱兒童(233。r t243。ng)在HIB接種后 陰性菌血癥病原,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 92% 其他 8% 沙門氏菌 流腦雙球菌 A族鏈球菌 B族鏈球菌,Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624,第六十一頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。ng)菌血癥,肺炎鏈球菌菌血癥占了2/3 to 3/4的病例。 發(fā)病高峰年齡6至24月 往往高熱(gāor232。)達(dá)(39.4186。C或103186。F) 白分達(dá)(15,000) 未發(fā)現(xiàn)局部病灶,第六十二頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。ng)菌血癥,第六十三頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。ng)菌血癥,陰性菌血癥發(fā)生率較低，僅管白分是個(gè)敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)，但是陽性預(yù)測(cè)率較低，因而血常規(guī)并不能區(qū)別發(fā)熱卻無局部病灶的嬰兒是否有菌血癥 血培養(yǎng)仍然(r233。ngr225。n)是金牌標(biāo)準(zhǔn)，盡管假陰性率和假陽性率都較高，需費(fèi)時(shí)24至48小時(shí)，還有的肺炎鏈球菌陰性菌血癥可能不治而愈。,第六十四頁，共七十八頁。,陰性(yīnx236。ng)菌血癥,單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 阿莫西林 8090mg/kg/day 阿莫西林+克拉維酸, 復(fù)方新諾明， 第2代或第3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg 至要關(guān)鍵是緊密隨訪,第六十五頁，共七十八頁。,感染性疾病(j237。b236。ng)的變化,八十年代初,頭孢曲松面市了 長(zhǎng)效第三代頭孢霉素 取代了氨芐西林和氯霉素 1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌(肺炎(f232。iy225。n),腦膜炎,中耳炎) 大腸桿菌(尿路感染) 嗜血性流感桿菌(腦膜炎,中耳炎)減少了 9099%,第六十六頁，共七十八頁。,感染性疾病(j237。b236。ng)的變化,肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注冊(cè)成功， 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種(jiēzh242。ng) 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少60%.,第六十七頁，共七十八頁。,感染性疾病(j237。b236。ng)的變化,WHO估計(jì)全世界每年5歲以下兒童約有70萬100萬死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)(bǎoh249。)力達(dá)97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減少達(dá)90%. 所以對(duì)于PCV7 預(yù)防接種人群的血常規(guī)和抗生素治療將變得不那么重要。,第六十八頁，共七十八頁。,肺炎鏈球菌侵入(qīnr249。)性感染發(fā)病率,第六十九頁，共七十八頁。,336月發(fā)熱兒童 發(fā)生(fāshēng)陰性菌血癥的可能性,Baraff Pediatrics 1993。92:1 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。152:624,第七十頁，共七十八頁。,思考問題？,兒童(233。r t243。ng)發(fā)熱最常見的原因是？ 自限性的病毒感染,第七十一頁，共七十八頁。,思考問題？,是否(sh236。 fǒu)所有病人的發(fā)熱都應(yīng)該得到治療？ 錯(cuò)誤。,第七十二頁，共七十八頁。,思考問題？,給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱(fā r232。)的癥狀延長(zhǎng)？ 正確,第七十三頁，共七十八頁。,思考問題？,哪些(nǎxiē)情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？ 休克， 伴有神經(jīng)或心肺疾病， 體溫大于39度， 存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病， 為了緩解病人的不適,第七十四頁，共七十八頁。,思考問題？,在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度(wēnd249。)的高低更為重要？ 正確。,第七十五頁，共七十八頁。,思考問題？,治療中耳炎首先(shǒuxiān)應(yīng)選擇的藥物是什么？ 阿莫西林。,第七十六頁，共七十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童發(fā)熱處理原則。兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍無恰當(dāng)(qi224。d224。ng)的解釋。對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對(duì)休克或心肺異常的兒童則是個(gè)問題）。不同年齡段兒童的發(fā)熱處理原則亦不同。頭孢噻肟或頭孢。Rochester標(biāo)準(zhǔn)/低危標(biāo)準(zhǔn)。無毒性外表—最關(guān)鍵亦最困難。全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的感染性單核細(xì)胞增多癥病。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量,可以交替給藥。謝謝,第七十八頁，共七十八頁
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