20xx年醫(yī)學專題—兒科發(fā)熱處理(已修改)
2024-11-01 22:01 本頁面
【正文】 兒童發(fā)熱(fā r232。)處理原則,第一頁，共七十八頁。,發(fā)熱:一個(yī ɡ232。)常見的主訴,來之美國加州洛杉磯大學（UCLA）的經驗(jīngy224。n) 每年有37,000 個急診病人 每年有5,500個兒科病人 每年有1,400個兒科病人 3 歲以下并且發(fā)熱 在美國,1/3兒科門診 患兒以主述發(fā)熱就診,第二頁，共七十八頁。,嬰兒(yīng 233。r)發(fā)熱 = 難題,第三頁，共七十八頁。,發(fā)熱:一個常見(ch225。nɡ ji224。n)的主訴,3 歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷 不會說話–由家長代述病史 免疫系統(tǒng)未健全 機體不能很好局限病灶 體檢常缺失典型(diǎnx237。ng)癥狀,第四頁，共七十八頁。,講習中心(zhōngxīn)內容,發(fā)熱的定義 發(fā)熱的原因和利弊(l236。b236。) 發(fā)熱患兒的臨床評估 發(fā)熱的臨床處理原則 美國兒科學會發(fā)熱處理的臨床指南 不明原因發(fā)熱的臨床處理指南 感染性疾病的新進展,第五頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的定義,體溫≥38 ?C 經直腸測定 無過度包裹的 46小時(xiǎosh237。)內未服過退熱劑 近日無免疫接種史,第六頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的定義,正常體溫≤38 ?C 直腸(zh237。ch225。ng) 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C,第七頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的定義,生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1 ?C ，最高點6PM,最低點6AM. 4% 38.3 ?C 1（1341 個例） 10.5% 324月的嬰兒最高體溫38.2 ?C 2 （ 1068 個例）,6am 6pm 6am,第八頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的定義,準確體溫建立在核心體溫的準確測量上 經直腸測定：最精確，可作權威標準 經食道(sh237。d224。o)測定：精確，但不實用 經耳測定：快速， 3 歲以下不準確 經體表或腋下：不準確，受環(huán)境溫度影響,第九頁，共七十八頁。,包裹(bāoguǒ)與發(fā)熱,過度包裹= 5 條褥子加1個帽子 20個過度包裹嬰兒(yīng 233。r)的平均體溫+ 0.56 ?C 20個對照組嬰兒的平均體溫 0.04 ?C 其中 2個嬰兒的平均體溫達 38.0 ?C,Cheng TL Pediatrics 1993。92(2):238,第十頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的機理,Pyrogenic activators 外源性致熱原,Endogenous pyrogen producing cells 內源性致熱原產生(chǎnshēng)細胞,EP production and releasing 內源性致熱原產生(chǎnshēng)釋放,Thermoregulatory center 體溫調節(jié)中樞,Central mediators releasing 中樞性介質釋放,SP elevated 調定點上移,Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮,Heat production 產熱,Heat loss 散熱,第十一頁，共七十八頁。,發(fā)熱與過熱(ɡu242。 r232。)的區(qū)別,產熱 ↑,散熱 ↓,體溫中心 調節(jié)(ti225。oji233。)紊亂,被動性體溫(tǐwēn)↑ (0.5 ?C),,T ﹥ SP,致熱原,調整性體溫↑ (0.5 ?C),體溫調定點↑,發(fā)熱,過熱,第十二頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)的定義,無局部病灶的發(fā)熱 (FWS) 兒童持續(xù)發(fā)熱1周或少于1周,詳細詢問病史和全面查體之后仍無恰當?shù)慕忉?不明原因的發(fā)熱 (FUO) 兒童發(fā)熱超過38176。C至少(zh236。shǎo)8天,在醫(yī)院或門診經過一周詳細詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷,第十三頁，共七十八頁。,發(fā)熱：朋友(p233。ng you)還是敵人？,機體炎癥反應中的組成部分，在抗感染方面起一定作用 在體溫(tǐwēn)3840186。C時，白細胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細菌。 中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。 細菌和病毒的復制直接受到抑制。,第十四頁，共七十八頁。,發(fā)熱(fā r232。)：朋友還是敵人？,發(fā)熱的不利 代謝率增加 氧耗增加 二氧化碳產生增加 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺(xīn f232。i)異常的兒童則是個問題） 加重腦損害 使病人不舒服 易致高熱抽搐,第十五頁，共七十八頁。,如何評估(p237。nɡ ɡū)發(fā)熱患兒
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