20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科發(fā)熱處理-wenkub
2024-11-01 22 本頁面
【正文】 ，并殺滅大部分細(xì)菌。C至少(zh236。oji233。)的機(jī)理,Pyrogenic activators 外源性致熱原,Endogenous pyrogen producing cells 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)細(xì)胞,EP production and releasing 內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生(chǎnshēng)釋放,Thermoregulatory center 體溫調(diào)節(jié)中樞,Central mediators releasing 中樞性介質(zhì)釋放,SP elevated 調(diào)定點(diǎn)上移,Shivering 寒顫 Skin vasoconstriction 表皮血管收縮,Heat production 產(chǎn)熱,Heat loss 散熱,第十一頁，共七十八頁。,包裹(bāoguǒ)與發(fā)熱,過度包裹= 5 條褥子加1個(gè)帽子 20個(gè)過度包裹嬰兒(yīng 233。,發(fā)熱(fā r232。ch225。)的定義,體溫≥38 ?C 經(jīng)直腸測定 無過度包裹的 46小時(shí)(xiǎosh237。,講習(xí)中心(zhōngxīn)內(nèi)容,發(fā)熱的定義 發(fā)熱的原因和利弊(l236。,發(fā)熱:一個(gè)常見(ch225。)常見的主訴,來之美國加州洛杉磯大學(xué)（UCLA）的經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。兒童發(fā)熱(fā r232。n) 每年有37,000 個(gè)急診病人 每年有5,500個(gè)兒科病人 每年有1,400個(gè)兒科病人 3 歲以下并且發(fā)熱 在美國,1/3兒科門診 患兒以主述發(fā)熱就診,第二頁，共七十八頁。nɡ ji224。b236。)內(nèi)未服過退熱劑 近日無免疫接種史,第六頁，共七十八頁。ng) 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C,第七頁，共七十八頁。)的定義,準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測量上 經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食道(sh237。r)的平均體溫+ 0.56 ?C 20個(gè)對照組嬰兒的平均體溫 0.04 ?C 其中 2個(gè)嬰兒的平均體溫達(dá) 38.0 ?C,Cheng TL Pediatrics 1993。,發(fā)熱與過熱(ɡu242。)紊亂,被動性體溫(tǐwēn)↑ (0.5 ?C),T ﹥ SP,致熱原,調(diào)整性體溫↑ (0.5 ?C),體溫調(diào)定點(diǎn)↑,發(fā)熱,過熱,第十二頁，共七十八頁。shǎo)8天,在醫(yī)院或門診經(jīng)過一周詳細(xì)詢問病史和全面查體之后仍沒有明確診斷,第十三頁，共七十八頁。 中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。)：朋友還是敵人？,發(fā)熱的不利 代謝率增加 氧耗增加 二氧化碳產(chǎn)生增加 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺(xīn f232。,如何正確(zh232。 yu224。,兒科發(fā)熱的診治(zhěnzh236。,出生(chūshēng)28天（新生兒期）,免疫功能不全，易感染擴(kuò)散 臨床體征常不可靠 新生兒腦膜炎10% 體檢正常，只有15%前囟凸出， 1015% 頸項(xiàng)強(qiáng)直， 約20%不以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀 高度懷疑(hu225。n)要點(diǎn),重癥細(xì)菌感染的前驅(qū)癥狀： 拒奶，溢奶，吐奶 低熱或體溫不升 嗜睡或煩躁 呼吸暫?；蚶щy 黃疸 血壓偏低 腹部膨脹，腹瀉(f249。n)要點(diǎn),大部分新生兒發(fā)熱系非特異性病毒感染 12%系重癥細(xì)菌感染(SBI) 常被條件致病菌感染 常導(dǎo)致嚴(yán)重感染結(jié)果 B族鏈球菌系最常見(ch225。nɡ ji224。sh236。ng guāng)穿刺 腰穿—腦脊液培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白和糖定量 靜脈抗生素 氨卞青 + 慶大霉素(或頭孢噻肟), 慎用阿昔洛韋,第二十七頁，共七十八頁。,2990天嬰兒不明(b249。nkāng),血檢白細(xì)胞15,000，尿檢陰性，腦脊液白細(xì)胞記數(shù)8,否,是,血、尿、腦脊液培養(yǎng) 胸部X線片,如果疑有肺炎 靜脈應(yīng)用抗生素,門診處理,選擇其一,選擇1 血、尿、腦脊液培養(yǎng) 頭孢曲松鈉50mg/kg 24小時(shí)后重新評估,選擇2 血、尿培養(yǎng) 24小時(shí)后重新評估,入院,第二十九頁，共七十八頁。i)“安全” 12.9% 仍發(fā)展為重癥細(xì)菌感染, 0.7%敗血癥, 0.14%腦膜炎.,第三十頁，共七十八頁。)的診治要點(diǎn),如能滿足Rochester 標(biāo)準(zhǔn), 院外觀察 1)血, 尿培養(yǎng)(p233。)，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 如果尿培養(yǎng)陽性:如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。ng)體格檢查,一般情況 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興(gāox
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