兒科發(fā)熱處理原則(編輯修改稿)
2025-10-01 15:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無中毒性外表 滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門診治療較為“平安〞 % 仍開展為重癥細(xì)菌感染 , %敗血癥 , %腦膜炎 . 第三十頁，共七十八頁。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn) ? 無毒性外表 — 最關(guān)鍵亦最困難 ? 既往健康 , 足月兒，出生體重〉 ? 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 ? 白分正常 5,00015,000/mm3 ? 桿狀核 1500/mm3 ? 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 ? 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. ? 如果有呼吸系統(tǒng)病癥，胸片必為正常 ? 陰性預(yù)測率 % 第三十一頁，共七十八頁。 2890天嬰兒發(fā)熱的 診治要點(diǎn) ? 如能滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) , 院外觀察 ? 1)血 , 尿培養(yǎng)，腰穿 ,頭孢曲松 50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 ? 2)血 , 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 ? 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和聯(lián)系電話 ? 如果沒有作腰穿，那么勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋病癥 第三十二頁，共七十八頁。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無毒性外表，抗生素院外治療 第三十三頁，共七十八頁。 兒童體格檢查 ? 一般情況 ? 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ? 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ? 活動(dòng)水平：安靜，警覺，活潑，煩躁 ? 外表：整潔，不整潔 ? 行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗 ? 體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高 ? 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖 第三十四頁，共七十八頁。 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ? 呼吸方式 Breathing pattern ?皮膚顏色 Skin color ?中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ? 心率 Heart rate ?呼吸頻率 Respiration rate ?毛細(xì)血管再充盈 Capillary refill ?神志狀態(tài) Mental status 第三十五頁，共七十八頁。 如果兒童看起來有病 ? 注意病人的自主體位 ? 完全安靜地躺在檢查床上 ? 言語上有反響 ? 試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥 ? 取坐直前傾位說明哮喘加重 第三十六頁，共七十八頁。 如果兒童在哭 ?注意哭的程度和強(qiáng)度 ?狂暴的使勁的大哭，可以放心 ?虛弱的倦怠的哭，說明嚴(yán)重疾病 ? 高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高 第三十七頁，共七十八頁。 神志狀態(tài) ?清醒 ?對(duì)聲音有反響 ?只對(duì)疼痛有反響 ?無反響 ?更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十八頁，共七十八頁。 神志狀態(tài) ?需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化： ?氧供、通氣和灌注狀況 ?以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十九頁，共七十八頁。 皮膚檢查 ? 正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ?如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ?留神博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 第四十頁，共七十八頁。 毛細(xì)血管再充盈 ?抬高肢體在心臟水平之上來評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 ? 輕壓使甲床變白 ? 去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間 ? 正常 3 秒 第四十一頁，共七十八頁。 發(fā)熱和皮疹 很常見的病癥群 通過仔細(xì)詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān) 兒童時(shí)期疾病：麻疹、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 第四十二頁，共七十八頁。 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 第四十三頁，共七十八頁。 感染性單核細(xì)胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的 感染性單核細(xì)胞增多癥病 第四十四頁，共七十八頁。 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。 第四十五頁，共七十八頁。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在 中毒性休克綜合征和川崎病。 第四十六頁，共七十八頁。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)
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