【文章內(nèi)容簡介】 診斷步驟 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 伴頭痛 、 頻吐甚至驚厥 、 昏迷者 ， 常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ，如各種腦膜炎 、 腦炎 、各種感染中毒性腦病 、腦膿腫等 ， 也見于顱內(nèi)出血及腦瘤 。 伴有舞蹈癥 結(jié)合其它表現(xiàn)要考慮風(fēng)濕性舞蹈病 、 狼瘡性腦病以及某些急性傳染病如麻疹 、 傷寒 、 瘧疾等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第二十四頁，共六十三頁。 診斷步驟 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 伴有共濟(jì)失調(diào) 急性全身性病毒感染 ， 如傳染性單核細(xì)胞增多癥 、流行性腮腺炎 、 水痘 、流感 、 風(fēng)疹 、 Coxsack病毒感染性心內(nèi)膜炎或ECHO病毒感染均影響小腦 ， 發(fā)生急性病毒性小腦炎 ， 出現(xiàn)發(fā)熱伴有共濟(jì)失調(diào) 。 少數(shù)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可以急性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)病癥 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第二十五頁，共六十三頁。 診斷步驟 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 伴上運動神經(jīng)元癱瘓常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如化膿性腦膜炎 、 結(jié)核性腦膜炎 、 病毒性腦膜炎 、急性中毒性腦病 、 腦膿腫等；非感染性疾病如顱內(nèi)出血 、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；其它見于急性播散性腦膜腦炎 〔 病毒感染后或預(yù)防接種后中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變 〕 、 急性橫貫性脊髓炎 〔 急性病毒感染后脊髓功能障礙 〕 、 脊髓蛛網(wǎng)膜炎等 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第二十六頁，共六十三頁。 診斷步驟 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 伴下運動神經(jīng)元癱瘓常見：急性脊髓灰質(zhì)炎 、 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 。 發(fā)熱伴隨系統(tǒng)病癥 采集病史 第二十七頁，共六十三頁。 診斷步驟 皮 疹 伴出血性皮疹 兒科常見于感染性心內(nèi)膜炎 、 流行性腦脊髓膜炎 、 流行性出血熱等 。 如伴有其它非出血型皮疹者 ， 兒科以敗血癥最多見 ，其次為流行性斑疹傷寒 。 伴非出血性皮疹 根據(jù)有無急性感染征象可將其分為感染性疾病和非感染性疾病 。 皮 膚 體格檢查 第二十八頁，共六十三頁。 診斷步驟 非出血性皮疹 感染性疾病 此類疾病常有急性感染征象 ， 如常突然起病 、 伴有或不伴有寒戰(zhàn) 、 全身不適感伴肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 頭痛 、眼痛 、 畏光等其它表現(xiàn) 。 兒科常見于急性傳染病及一些腸道病毒感染 。 如麻疹 、 風(fēng)疹 、 幼兒急疹 、 水痘 、 猩紅熱 、 傷寒 、傳染性單核細(xì)胞增多癥和腸道病毒感染 。 皮 膚 體格檢查 第二十九頁，共六十三頁。 診斷步驟 非出血性皮疹 非感染性疾病 多為免疫性疾病 ， 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、 風(fēng)濕熱 、 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 川崎病 、皮肌炎 、 結(jié)節(jié)性多動脈炎等 ， 另外還可見于變態(tài)反響性疾病如藥物熱 、 血清病等 。 皮 膚 體格檢查 第三十頁，共六十三頁。 診斷步驟 體格檢查 發(fā)熱伴黃疸 第三十一頁，共六十三頁。 診斷步驟 應(yīng)注意增大淋巴結(jié)分布部位 、 大小 、 堅硬度 、 活動度 、 與周圍組織有無粘連 、 有無壓痛等 。 體格檢查 淺表淋巴結(jié) 第三十二頁，共六十三頁。 診斷步驟 發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有藥物史或血清病征象者提示為藥物熱或血清病性反響性淋巴結(jié)炎。 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)疼痛，具有全身感染征象者提示為感染性疾病所致的反響性淋巴結(jié)炎〔細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染〕。 體格檢查 淺表淋巴結(jié) 第三十三頁，共六十三頁。 診斷步驟 發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大 ，往往提示為淋巴瘤 、 白血病或惡性組織細(xì)胞病 。 發(fā)熱伴有局限性淋巴結(jié)大 ，如伴以皮疹及關(guān)節(jié)病癥為主者 ，那么提示幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象那么提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。 體格檢查 淺表淋巴結(jié) 第三十四頁，共六十三頁。 診斷步驟 發(fā)熱伴有局限性無痛性淋巴結(jié)大 、 堅硬 、 粘連移動度差者 ， 多提示其它部位惡性腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 要注意尋找相應(yīng)部位的腫瘤 。 體格檢查 淺表淋巴結(jié) 第三十五頁，共六十三頁。 診斷步驟 伴有結(jié)膜充血，多見于麻疹、咽結(jié)膜熱、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 伴有胸骨痛者要注意骨髓炎和白血病。