兒科發(fā)熱處理原則規(guī)范(編輯修改稿)
2025-10-01 15:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嬰兒發(fā)熱表現(xiàn)健康并無(wú)中毒性外表 滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) 門診治療較為“平安〞 % 仍開展為重癥細(xì)菌感染 , %敗血癥 , %腦膜炎 . 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 Rochester標(biāo)準(zhǔn) /低危標(biāo)準(zhǔn) ? 無(wú)毒性外表 — 最關(guān)鍵亦最困難 ? 既往健康 , 足月兒，出生體重〉 ? 檢體未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染體征，除非中耳炎 ? 白分正常 5,00015,000/mm3 ? 桿狀核 1500/mm3 ? 尿常規(guī)及革蘭氏染色正常 ? 如果腹瀉，必為非血性，白細(xì)胞 WBC5/hpf. ? 如果有呼吸系統(tǒng)病癥，胸片必為正常 ? 陰性預(yù)測(cè)率 % 第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2890天嬰兒發(fā)熱的 診治要點(diǎn) ? 如能滿足 Rochester 標(biāo)準(zhǔn) , 院外觀察 ? 1)血 , 尿培養(yǎng)，腰穿 ,頭孢曲松 50mg/kg肌注， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 ? 2)血 , 尿培養(yǎng)， 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 ? 家庭條件：成熟，具判斷力的父母，能夠在30分鐘內(nèi)急診，家中有體溫表和聯(lián)系電話 ? 如果沒有作腰穿，那么勿給頭孢曲松，因?yàn)榛純簭?fù)診時(shí)仍有發(fā)熱，將會(huì)影響復(fù)查，掩蓋病癥 第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。如患兒體溫正常 ,無(wú)毒性外表，抗生素院外治療 第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 兒童體格檢查 ? 一般情況 ? 舒服程度：安靜，焦慮，害羞 ? 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 ? 活動(dòng)水平：安靜，警覺，活潑，煩躁 ? 外表：整潔，不整潔 ? 行為和態(tài)度：快樂，悲傷，易激惹，好斗 ? 體質(zhì)：超重，體重低，個(gè)子矮，個(gè)子高 ? 營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，正常，肥胖 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 發(fā)熱兒童體格檢查 ? 整體表現(xiàn) ?呼吸方式 Breathing pattern ?皮膚顏色 Skin color ?中毒或病態(tài)表現(xiàn) Toxic or ill appearance ?心率 Heart rate ?呼吸頻率 Respiration rate ?毛細(xì)血管再充盈 Capillary refill ?神志狀態(tài) Mental status 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 如果兒童看起來(lái)有病 ?注意病人的自主體位 ?完全安靜地躺在檢查床上 ?言語(yǔ)上有反響 ?試著變換體位時(shí)有退縮表現(xiàn)，可能說明急腹癥 ?取坐直前傾位說明哮喘加重 第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 如果兒童在哭 ? 注意哭的程度和強(qiáng)度 ? 狂暴的使勁的大哭，可以放心 ?虛弱的倦怠的哭，說明嚴(yán)重疾病 ?高調(diào)尖叫，說明顱內(nèi)壓增高 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 神志狀態(tài) ?清醒 ?對(duì)聲音有反響 ?只對(duì)疼痛有反響 ?無(wú)反響 ?更嚴(yán)重的低灌注在意識(shí)水平方面產(chǎn)生更大的變化 第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 神志狀態(tài) ?需要立即對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估的變化： ? 氧供、通氣和灌注狀況 ? 以下是腦灌注降低的征象： ?迷糊 ?易激惹 ?萎靡不振 ?興奮 第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 皮膚檢查 ? 正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 ?如果低氧或灌注缺乏，皮膚可變涼、蒼白、網(wǎng)紋甚至灰色 ? 留神博出量下降時(shí)，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端 第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 毛細(xì)血管再充盈 ?抬高肢體在心臟水平之上來(lái)評(píng)估小動(dòng)脈毛細(xì)血管再充盈，不是靜脈淤血 ? 輕壓使甲床變白 ?去掉壓力，計(jì)算甲床顏色恢復(fù)時(shí)間 ?正常 3 秒 第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 發(fā)熱和皮疹 很常見的病癥群 通過仔細(xì)詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強(qiáng)烈相關(guān) 兒童時(shí)期疾病：麻疹、水痘、風(fēng)疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風(fēng)濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 柯薩奇病毒感染的粘膜疹 柯薩奇病毒引起的手足口病中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害 第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 感染性單核細(xì)胞增多癥 全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應(yīng)用氨芐青霉素后的 感染性單核細(xì)胞增多癥病 第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 草莓舌 有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來(lái)像草莓，發(fā)現(xiàn)于有 川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。 第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在 中毒性休克綜合征和川崎病。 第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 原發(fā)性水痘 以紅斑為基底的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)
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