【文章內(nèi)容簡介】 CT完全(w225。nqu225。n)正常,第五十一頁，共一百二十四頁。,舉例(jǔ l236。)（二）,女，25歲 SLE，服強(qiáng)的松 頭痛(t243。ut242。ng)、發(fā)熱,第五十二頁，共一百二十四頁。,MRI及CT示多發(fā)(duō fā)腦膿腫,第五十三頁，共一百二十四頁。,病理(b236。nglǐ)：腦膿腫致炎性肉芽腫,第五十四頁，共一百二十四頁。,風(fēng)濕科醫(yī)師(yīshī)謹(jǐn)記,發(fā)熱要想到風(fēng)濕病 已治療(zh236。li225。o)穩(wěn)定的風(fēng)濕病患者發(fā)熱要排除感染,第五十五頁，共一百二十四頁。,如何(rh233。)判斷風(fēng)濕病活動還是感染,十分困難 病史十分重要 既往治療評價（規(guī)律否、有效否、穩(wěn)定否） 重視詢問有無感染誘因 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌學(xué)及影像學(xué)檢查 注意排查(p225。i ch225。)少見部位感染,第五十六頁，共一百二十四頁。,降鈣素原（PCT）協(xié)助感染(gǎnrǎn)判斷,PCT是巨噬細(xì)胞分泌 細(xì)菌感染時明顯升高 SLE患者無感染時（無論(wl249。n)病情穩(wěn)定與否）不高 SLE合并感染時升高，感染控制后下降 但是對其他風(fēng)濕病合并感染價值不大 RA、血管炎、AOSD病情活動亦可升高,第五十七頁，共一百二十四頁。,真菌(zhēnjūn)感染的判斷,免疫力低下患者 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)協(xié)助(xi233。zh249。) 肺部影像學(xué) 治療成功的關(guān)鍵 早期診斷 早期治療 強(qiáng)大的呼吸團(tuán)隊,第五十八頁，共一百二十四頁。,如何進(jìn)行(j236。nx237。ng)病因歸類,感染作為FUO原因(yu225。nyīn) 腫瘤作為FUO原因 其他疾病作為FUO原因 炎癥性發(fā)熱作為FUO原因,第五十九頁，共一百二十四頁。,腫瘤(zhǒngli)作為FUO病因,北京協(xié)和醫(yī)院20042010年 淋巴瘤68% (54/79) 其他(q237。tā) 肝癌、大腸癌、心房粘液瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等 301醫(yī)院 淋巴瘤 56.2%,腫瘤性疾病(j237。b236。ng)中淋巴瘤占首位 過去認(rèn)為實(shí)體瘤不發(fā)熱，現(xiàn)在也成為過去,第六十頁，共一百二十四頁。,66例以FUO起病(qǐ b236。nɡ)的淋巴瘤,中國(zhōnɡ ɡu243。)數(shù)據(jù),第六十一頁，共一百二十四頁。,以FUO起病(qǐ b236。nɡ)的淋巴瘤臨床特點(diǎn),發(fā)熱(fā r232。)特點(diǎn),體溫 中等程度發(fā)熱(fā r232。) 高熱 發(fā)熱病程 6月 熱型 持續(xù)發(fā)熱 波狀熱 弛張熱 間歇熱 不規(guī)則熱 伴寒顫,病程多為6個月內(nèi) 高熱居多 熱型不規(guī)律,第六十二頁，共一百二十四頁。,活檢(hu243。 jiǎn)部位,淋巴結(jié)外組織(zǔzhī)活檢 淋巴結(jié)活檢 淋巴結(jié)針吸 淋巴結(jié)外組織(zǔzhī)針吸,以FUO起病的淋巴瘤臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),活檢部位,第六十三頁，共一百二十四頁。,以FUO起病的淋巴瘤臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),FUO起病(qǐ b236。nɡ)淋巴瘤與非FUO起病淋巴瘤區(qū)別,臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,盜汗 體重下降 多漿膜腔積液 嗜血綜合征 淋巴結(jié)外侵犯,FUO起病的淋巴瘤盜汗、體重下降、嗜血綜合征、結(jié)外組織侵犯多見,第六十四頁，共一百二十四頁。,以FUO起病的淋巴瘤臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),結(jié)外組織侵犯(qīnf224。n)情況,脾臟(p237。z224。ng) 骨髓 肝臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng),FUO起病的淋巴瘤： 脾臟、骨髓、肝臟侵犯較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯少,第六十五頁，共一百二十四頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),白細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞減少 貧血 血小板減少 肝功異常 低蛋白血癥 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 谷草轉(zhuǎn)氨酶升高 膽紅素升高 直接(zh237。jiē)膽紅素升高 乳酸脫氫酶升高 血b2微球蛋白升高 尿b2微球蛋白升高 堿性磷酸酶升高 免疫球蛋白升高 IgG IgA IgM 血沉,FUO起病的淋巴瘤 血象(xu232。xi224。ng)異常、肝功異常發(fā)生率高,第六十六頁，共一百二十四頁。,以FUO起病(qǐ b236。nɡ)的淋巴瘤,進(jìn)展較快，病情相對較重 結(jié)外侵犯(qīnf224。n)較多，診斷難度相對較大 及時行淋巴結(jié)及結(jié)外組織活檢有助于診斷,第六十七頁，共一百二十四頁。,關(guān)于(guāny)淋巴結(jié)活檢,應(yīng)在使用激素前活檢 直徑(zh237。j236。ng)小于1cm活檢常無意義 直徑1cm~2cm可觀察 直徑大于2cm活檢意義大 頸、頜下、腋下、滑車淋巴結(jié)活檢意義大 不建議穿刺，不要弄碎、擠壓淋巴結(jié) 有時需多次、多部位活檢,第六十八頁，共一百二十四頁。,CTD作為(zu242。w233。i)FUO病因,北京協(xié)和醫(yī)院20042010年 成人still病 31.2% (53/168) 血管炎 24.4% (41/168) UCTD 14.9% (25/168) 風(fēng)濕性多肌痛 9.5%(12/168) 其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性肌病、脊柱(jǐzh249。)關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等,中日友好醫(yī)院 成人(ch233。ng r233。n)Still病 36.59% SLE 19.2% SS 5.8% RA 5.07% 301醫(yī)院 成人Still 病 55.2% SLE 4.9% 血管炎 17.1%,第六十九頁，共一百二十四頁。,非感染(gǎnrǎn)非腫瘤非內(nèi)分泌炎癥性發(fā)熱,排除感染 排除腫瘤(zhǒngli) 排除內(nèi)分泌疾病 炎癥性發(fā)熱,風(fēng)濕科醫(yī)師(yīshī)的菜,常見CTD （ RA,GCA,PMR,ANCA相關(guān)血管炎等） 少見CTD （ PAN、whipple?。?成人Still病,第七十頁，共一百二十四頁。,作為(zu242。w233。i)風(fēng)濕科醫(yī)師,掌握常見風(fēng)濕免疫(miǎny236。)疾病表現(xiàn) 時刻銘記少見風(fēng)濕病表現(xiàn) 結(jié)節(jié)性多動脈炎 風(fēng)濕性多肌痛 巨細(xì)胞動脈炎 大動脈炎 顯微鏡下多血管炎 白塞氏病,第七十一頁，共一百二十四頁。,病例(b236。ngl236。),男，45歲 4月前出現(xiàn)高熱 8時始升，14時高峰(39.8)，夜間下降 3月前小腿脹痛，活動加重(jiāzh242。ng)，伴踝關(guān)節(jié)腫痛 2月前陰囊痛 當(dāng)?shù)仃幠也食翰G丸鞘膜腔積液，附睪頭囊腫 ALT:72.7U/L,AST59.7U/L,ESR 6072mm/h, 乙肝1,4,5陽性，HBVDNA 3.76*108/L 血培養(yǎng)陰性 抗生素及保肝治療,第七十二頁，共一百二十四頁。,1月前雙足麻木 北京協(xié)和醫(yī)院查：ANA陰性，ANCA陰性，CRP95.3mg/L 建議住院，未住 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI：雙側(cè)脛骨