20xx年醫(yī)學(xué)專題—便血原因待查(編輯修改稿)
2024-11-04 18:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無充血,心肺查體未見異常,腹稍膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,無腹壁靜脈曲張,左中上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。四肢關(guān)節(jié)無腫脹及活動(dòng)受限,肢端暖,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間1秒,甲床稍蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。,第十六頁，共四十頁。,門診(m233。nzhěn)檢查結(jié)果,1.血常規(guī):WBC12.9109/L,N0.62,L0.32, Hb105g/L,PLT326109/L. 2.腹部B超:小腸積氣明顯(m237。ngxiǎn),反復(fù)探查未見明確異常形態(tài)腸襻,未見同心圓征象,肝、脾、胰腺、膽囊、雙腎未見異常。,第十七頁，共四十頁。,問題8：如何通過(tōnggu242。)查體對(duì)疾病進(jìn)行初 步判斷?,體征及目前檢查結(jié)果分析: ①體溫正常,無感染征象,外院血常規(guī)示白細(xì)跑總數(shù)輕度增高,提示失血后機(jī)體代償?shù)目赡苄源螅?②患兒生命體征平穩(wěn),無失血性休克表現(xiàn)。 ③患兒面色,瞼結(jié)展及甲床稍蒼白,口唇色淡,示貧血貌,因可能存在動(dòng)態(tài)出血,外院正常的血紅蛋白不能代表(d224。ibiǎo)出當(dāng)前狀況,需立即復(fù)查。,第十八頁，共四十頁。,④患兒全身皮無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)及肝胖脾大,外院血常規(guī)提示三系基本正常,無紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫脹及活受限,無腹脹、腹部包塊,無劇烈壓痛、反跳痛和肌緊張,腹部B超未見同心圓征象,由此也不支持血液系統(tǒng)疾病、過敏性紫癜,外科急腹癥甚至腸套疊所致便血。 ⑤患兒左中上腹壓痛陽性,無反跳痛及肌緊張,結(jié)合年齡,血便和平素腹痛等病史,應(yīng)高度(gāod249。)警惕消化性潰瘍病。,第十九頁，共四十頁。,問題9：如何(rh233。)確定是否住院治療？,患兒消化道出血(chū xiě)診斷未明，目前仍可能存在活動(dòng)性出血(chū xiě)，應(yīng)收入院進(jìn)一步診治，明確診斷。,第二十頁，共四十頁。,問題10：入院后需要進(jìn)一步進(jìn)行(j236。nx237。ng)哪 些檢查？,1.血常規(guī)、CRP、ESR進(jìn)一步明確是否存在感染并動(dòng)態(tài)觀察血紅蛋白有無進(jìn)一降低 2.便常規(guī)檢查明確有無繼續(xù)出血。 3.凝血三項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、肝功能、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒反應(yīng)素試驗(yàn),血型測(cè)定以便為必要時(shí)輸血做好準(zhǔn)備。 4.放射性核素檢查除外梅克爾憩室。 5.電子胃鏡:旨在發(fā)現(xiàn)上消化道病灶、出血灶,如消化性潰瘍。 6.幽門(yōum233。n)螺旋桿菌相關(guān)檢査明確有無HP感染。,第二十一頁，共四十頁。,住院(zh249。 yu224。n)后檢查,1.血常規(guī)：WBC7.94X109/L,RBC3.05X1012/L,PLT259X109/L,Hb85g/L,MCV、MCHC正常，CRP8mg/L,ESR2mm/h. 2.便常規(guī):黑便,潛血(+),白細(xì)胞(),蟲卵() 3.凝血三項(xiàng)檢查正常 4.放射性核素檢查未見異位胃黏膜顯影 5.電鏡檢查結(jié)果：食管黏膜光滑柔軟,未見糜爛及潰瘍,胃竇黏膜充血水腫,顆粒(kēl236。)樣改變,幽門圓,開閉自然。十二指腸球部無畸形,黏膜充血水腫,球腔前壁可0.5cm0.5cm潰瘍,表面覆薄白苔,周圍黏膜明顯充血水腫,球后及降部未見異常。 6.HP:現(xiàn)癥感染條帶:陽性。幽門螺旋桿菌lgG抗體:陽性,第二十二頁，共四十頁。,問題11：如何(rh233。)根據(jù)上述提供的病例資料綜合判斷？,診斷：1.十二指腸球部潰瘍伴出血(chū xiě) 2.慢性胃竇炎。 3.HP感染 4.中度貧血(失血性)。,第二十三頁，共四十頁。,本患兒為青春期男童,春季急性起病,病史短,突發(fā)中上腹腹痛,為陣發(fā)性,伴有惡后出現(xiàn)便血,呈黑便及暗紅色便,便潛血(+),結(jié)合胃鏡檢查故十二指腸球部潰瘍?cè)\斷明確。患兒病史中及入院后均排暗紅色血便,與典型的上消化道出血不符,原因考慮與出速度快,血紅蛋白來不及與硫化物作用有關(guān)。本患兒自幼有間斷腹痛,本次胃鏡可見胃獎(jiǎng)黏膜充血水腫,呈顆粒樣改變,且HP現(xiàn)癥感染條帶及胃黏膜病理檢查HP均(+),故HP相關(guān)性慢性胃竇炎診斷成立(ch233。ng
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