【文章內(nèi)容簡介】 ? 神經(jīng)癥狀 ： 但是，兒童易有高熱驚厥，不一定有嚴重腦部病變。 年老患者發(fā)生嚴重感染時，常出現(xiàn)神志變化，而體溫未必很高。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀： ? 呼吸道癥狀 ： 發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等，指示有支氣管 肺或胸膜疾病。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀： ? 尿道癥狀 ： 發(fā)熱伴有肋椎角 /腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等，指示有泌尿系統(tǒng)疾病。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀： ? 關節(jié)癥狀 ： 發(fā)熱伴有明顯（多個、對稱）關節(jié)痛或關節(jié)炎癥狀等，應該多考慮風濕熱等結締組織病。 但，不要忽略感染毒血癥。 診斷： 一、病史 伴隨癥狀： ? 腹部癥狀 ： 發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等，則應考慮腹腔內(nèi)臟疾病，如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。 發(fā)熱伴有脾臟腫大 …… 43 病 史 線 索 （ 1） 病史 可能疾病 藥物和有毒物質接觸史 藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史 間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病 動物接觸史 鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲病、貓抓熱、 Q病、兔咬熱 肌痛 旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結節(jié)性多動脈炎、類風濕關節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布魯菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點熱 神智異常 類肉瘤性腦膜炎、 Takayasu動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、結節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 44 病 史 線 索 （ 2） 病史 可能疾病 干咳 結核、 Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風濕熱 眼痛和視力異常 一過性動脈炎（栓賽）、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎 消耗 腫瘤、淋巴瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、弓形蟲病 腹痛 結節(jié)性多動脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎 背痛 布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛 亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎 診斷： 二、體格檢查 必須全面！仔細！ ? 包括體溫、脈搏、呼吸與血壓 ? 重點檢查：皮膚、粘膜有無皮疹、出血點，有無肝、脾、淋巴結腫大等。 診斷： 二、體格檢查 體溫 ：每 4hr測一次，確定熱型！ 體溫與脈搏 ： ? 大多平行增高 /快 ? 相對緩脈：傷寒 體溫與血壓 ：中毒性休克，多見于： ? 休克性肺炎 ? 暴發(fā)性流腦 ? 中毒性菌痢 ? （ G）敗血癥 ? 流行性出血熱，等等 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹，常見于急性重度感染，如： ? 典型 /暴發(fā)型流腦 ? 肺炎球菌性肺炎 ? 瘧疾 ? 上呼吸道感染，等等 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有出血疹，常見于： ? 流腦，敗血癥，細菌性心內(nèi)膜炎 ? 流行性出血熱 ? 血液病，等等 嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑， 是腦膜炎奈瑟菌感染的特點。 流腦病人 70%以上有皮疹，早期表現(xiàn)為紅斑，很快變?yōu)橛冱c、淤斑。 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有其他皮疹，常見于： ? 病毒感染：麻疹、水痘、登革熱 …… ? 細菌感染：風濕熱、猩紅熱 …… ? 結締組織?。?SLE，變應性亞敗血癥 …… ? 藥物熱，等等 Measles case, 面部皮疹多 Measles case, 常在發(fā)熱后 3~5天出疹，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)。 水痘可同時存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰，疹間皮膚正常。 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有淋巴結腫大，常見于： ? 病毒感染：傳染性單核細胞增多癥 （傳單）、風疹 …… ? 細菌感染：結核病 …… ? 惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、轉移瘤、 惡性組織細胞?。◥航M），等等 診斷： 二、體格檢查 發(fā)熱伴有脾腫大，常見于： ? 病毒感染：病毒性肝炎 …… ? 細菌感染：敗血癥、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病 …… ? 其他感染：瘧疾、血吸蟲病、黑熱病 …… ? 惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、 惡性組織細胞?。◥航M），等等 57 臨床診斷步驟（ 3） —— 全 面 反 復 的 體 格 檢 查 ? 皮疹出現(xiàn)與消失時間短暫，隨體溫升降有所改變 —— Still??； ? 淋巴結、肝、脾進行性腫大 —— 惡性組織細胞病與淋巴瘤； ? 脈絡膜結核結節(jié) —— 粟粒性結核； ? 心臟雜音改變 —— 感染性心內(nèi)膜炎。 58 ?血、尿常規(guī)，肝功能，血沉， CRP； ?血、尿細菌培養(yǎng)及胸片、 B超； ?嗜異性凝集試驗、腫瘤抗原、自身抗體； ?CT、 MRI、放射性核素、活組織檢查。 臨床診斷步驟（ 4） —— 實 驗 室 檢 查 診斷： 三、實驗室檢查 血象 ? 外周血白細胞與中性粒細胞均增多 ： 嚴重化膿性感染： G+菌多見 部分病毒感染