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臨床發(fā)熱待查ppt課件(參考版)

2025-01-22 07:49本頁面
  

【正文】 ? 阿司匹林、水楊酸鹽、消炎痛等易透過胎盤誘發(fā)畸胎,故孕婦應(yīng)禁用。 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過敏反應(yīng),對(duì)肝腎有不同程度的毒性。 ? 一些解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)消化道有明顯的刺激作用,易誘發(fā)或加重潰瘍和出血。 共同作用的基礎(chǔ): 它們都可抑制體內(nèi)前列腺素( prostaglandin,PG)的生物合成,從而發(fā)揮療效。 81 解 熱 藥 物 的 適 應(yīng) 癥 ?適用于高熱; ?持續(xù)發(fā)熱不退者; ?伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱; ?病因明確的長期發(fā)熱性疾病等。 78 抗 菌 藥 物 ? 對(duì)急性高熱患者,疑為感染性發(fā)熱且嚴(yán)重時(shí),在必要實(shí)驗(yàn)室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采取后,根據(jù)初步臨床診斷以經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療; ? 濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi);降低病原學(xué)檢查陽性率;導(dǎo)致藥物熱、二重感染;干擾原發(fā)病的診斷和處理。 CT對(duì)診斷骨盆內(nèi)、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫,尤其能發(fā)現(xiàn)腹膜后病灶如淋巴瘤、膿腫、胰腺病變等均有重要作用。 ? 泌尿道感染與腎腫瘤患者作靜脈腎盂造影檢查有無梗阻或畸形也是重要診斷方法。 臨床診斷步驟( 4) —— 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 ? 外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增多 : 嚴(yán)重化膿性感染: G+菌多見 部分病毒感染:漢坦病毒, EBV… ? 外周血白細(xì)胞不增多或減少 : G菌 ,如(副)傷寒 一般病毒感染:病毒性肝炎、流感 … 瘧疾 ? 嗜酸性粒細(xì)胞增多 :蠕蟲病急性期, 各種變態(tài)反應(yīng)性疾病 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測定: ? 感染長期發(fā)熱可引起輕、中度貧血 ? 惡性腫瘤:白血病常有明顯貧血, 惡組:三系減少 ? 其他: 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 凝血象 ? 血小板減少: G(桿)菌敗血癥,如流腦 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查 ? 尿蛋白( ++):任何發(fā)熱 ? 尿蛋白( ++)伴血尿、膿尿 : 尿路感染,腎結(jié)核, 腎臟腫瘤、 變應(yīng)性血管炎(如 SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎)等 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng) …… 厭氧菌與真菌培養(yǎng) 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢查 抗原、抗體等病原學(xué)標(biāo)志物 診斷: 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 對(duì)發(fā)熱診斷有重要意義。 診斷: 二、體格檢查 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大,常見于: ? 病毒感染:傳染性單核細(xì)胞增多癥 (傳單)、風(fēng)疹 …… ? 細(xì)菌感染:結(jié)核病 …… ? 惡性腫瘤:白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、 惡性組織細(xì)胞?。◥航M),等等 診斷: 二、體格檢查 發(fā)熱伴有脾腫大,常見于: ? 病毒感染:病毒性肝炎 …… ? 細(xì)菌感染:敗血癥、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病 …… ? 其他感染:瘧疾、血吸蟲病、黑熱病 …… ? 惡性腫瘤:白血病、淋巴瘤、 惡性組織細(xì)胞病(惡組),等等 57 臨床診斷步驟( 3) —— 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 ? 皮疹出現(xiàn)與消失時(shí)間短暫,隨體溫升降有所改變 —— Still??; ? 淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大 —— 惡性組織細(xì)胞病與淋巴瘤; ? 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié) —— 粟粒性結(jié)核; ? 心臟雜音改變 —— 感染性心內(nèi)膜炎。 診斷: 二、體格檢查 發(fā)熱伴有其他皮疹,常見于: ? 病毒感染:麻疹、水痘、登革熱 …… ? 細(xì)菌感染:風(fēng)濕熱、猩紅熱 …… ? 結(jié)締組織?。?SLE,變應(yīng)性亞敗血癥 …… ? 藥物熱,等等 Measles case, 面部皮疹多 Measles case, 常在發(fā)熱后 3~5天出疹,從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)。 診斷: 二、體格檢查 體溫 :每 4hr測一次,確定熱型! 體溫與脈搏 : ? 大多平行增高 /快 ? 相對(duì)緩脈:傷寒 體溫與血壓 :中毒性休克,多見于: ? 休克性肺炎 ? 暴發(fā)性流腦 ? 中毒性菌痢 ? ( G)敗血癥 ? 流行性出血熱,等等 診斷: 二、體格檢查 發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹,常見于急性重度感染,如: ? 典型 /暴發(fā)型流腦 ? 肺炎球菌性肺炎 ? 瘧疾 ? 上呼吸道感染,等等 診斷: 二、體格檢查 發(fā)熱伴有出血疹,常見于: ? 流腦,敗血癥,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 流行性出血熱 ? 血液病,等等 嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑, 是腦膜炎奈瑟菌感染的特點(diǎn)。 診斷: 一、病史 伴隨癥狀: ? 腹部癥狀 : 發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等,則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟疾病,如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。 診斷: 一、病史 伴隨癥狀: ? 關(guān)節(jié)癥狀 : 發(fā)熱伴有明顯(多個(gè)、對(duì)稱)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀等,應(yīng)該多考慮風(fēng)濕熱等結(jié)締組織病。 診斷: 一、病史 伴隨癥狀: ? 呼吸道癥狀 : 發(fā)
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