發(fā)熱待查診斷ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:04本頁面
【正文】 。 ? 結(jié)核?。ㄓ绕涫欠瓮饨Y(jié)核）和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，是 FUO病因診斷永遠要考慮的兩種疾??； ? 要重視久病和用藥后的真菌二重感染以及“藥物熱”的問題；因為，目前不合理用藥、濫用抗生素等情況，十分普遍和嚴重。 ? 重視病原微生的涂片檢查和培養(yǎng)。 ? 血沉檢查特異性不強。如肯定有退熱作用，則常提示為感染性發(fā)熱（以結(jié)核最為多見）或風濕熱，需進一步檢查和（或）試驗性治療，如肯定無退熱作用，則常提示為功能性發(fā)熱。 發(fā)熱待查的診斷試驗 ? 功能性低熱試驗： ? 先讓病人在發(fā)熱期間（如為午后發(fā)熱則可自 14：00~22： 00）每半小時測量一次體溫，并做好記錄，連續(xù) 3天，以判斷其發(fā)熱由何時開始，持續(xù)時間多長。 發(fā)熱待查的診斷試驗 ? 萘普生試驗： ? 萘普生每日 2次口服，每次 350mg，連用 3天，對腫瘤性發(fā)熱有退熱作用，并可降至正常以下；對血管 結(jié)締組織疾病可略退熱，但不能降至正常；對感染性疾病發(fā)熱無效。 ? ?所選藥物是特異的。 診斷性治療的原則 ? ? 疾病的可能性是單一的。 ? （ 8）阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能）：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。 ? （ 6）萬古霉素：用于疑為耐藥 G＋球菌感染者。 ? （ 4）水楊酸制劑：用于疑為風濕熱者。 ? （ 2）甲硝唑或依米?。河糜谝蔀榘⒚装透文撃[者。這是一種僅被列為特定條件下的一項診斷手段，不能濫用。 診斷性治療 ? 某些發(fā)熱待查患者雖然經(jīng)過反復(fù)考慮、細致檢查及臨床觀察，但仍不能確診，可根據(jù)最近的擬診。外周血異形淋巴細胞是某些傳染病的特征性改變。但在某些傳染病中外周血象卻“反?！备淖儭? 疑為血管 結(jié)締組織性疾病 ? （ 1）、抗核抗體檢查： ANA總抗體檢查 ? ① dsDNA抗體： SLE ? ② 抗組蛋白抗體：藥物性 SLE、 SLE、 RA。 病理組織、細胞學檢查 ? ① 淋巴、皮膚、骨髓及其他臟器活檢。 ? ⑨鱗癌相關(guān)抗原 (SCC)：子宮頸癌、非鱗狀上皮癌、食管癌、喉癌。 ? ⑦糖鏈抗原 153(CA153)：乳腺癌、卵巢癌。 ? ⑤糖鏈抗原 242(CA242)：胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌。 ? ③糖鏈抗原 199（ CA199）：胰腺癌、膽管癌、腺化道癌。 ? （ 3）、腫瘤標志物： ? ①甲胎蛋白（ AFP）：原發(fā)性肝癌、生殖細胞癌。 選擇性的實驗室檢查 ? 疑為腫瘤性疾?。? ? （ 1）、影像學檢查： B超、 CT、 MRI、 X線、 PET、胃腸鋇餐、血管造影、泌尿道造影、 ERCP、 PTC等。 ? （ 4）、皮內(nèi)試驗： PPD、組織胞漿菌皮內(nèi)試驗、布氏桿菌病皮內(nèi)試驗、肺吸蟲病皮內(nèi)試驗、血吸蟲病皮內(nèi)試驗和華枝睪吸蟲病皮內(nèi)試驗。 選擇性的實驗室檢查 ? 疑為感染性疾?。? ? （ 1）、炎癥標志物檢查：白細胞總數(shù)及分類、血沉、 C反應(yīng)蛋白、唾液酸、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清銅藍蛋白； ? （ 2）、病原學檢查：各種病原微生物的培養(yǎng)、涂片鏡檢和分子生物學 PCR技術(shù)檢測等。如外耳道、鼻道、鼻咽部、氣道、膽道、尿道和外陰等； ? ④要注意檢查容易被忽視或遺漏的淋巴結(jié)腫大、皮疹和口、咽、甲狀腺、外陰等部位； ? ⑤需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛等； 選擇性的實驗室檢查 ? 有針對性地應(yīng)用檢測手段和準確的檢測結(jié)果有助于疾病的確診。 ? 幾種特征性皮疹： 萊姆病 — 慢性移行性紅斑 皮肌炎 — 淡紫色眼瞼 結(jié)節(jié)性脂膜炎 — 皮下結(jié)節(jié) 伴隨癥狀與體征 ? （ 4）淋巴結(jié)腫大： ?
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