【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ISA法檢測(cè)血清阿水巴抗體有助診斷 。 膈下膿腫 往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔根底上或腹腔手術(shù)后 ， 患者有高熱等毒血癥 ， 下胸或上腹部疼痛 ， 可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn) ， 胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法 ，在Ｂ超或 CT引導(dǎo)下行穿刺獲膿液可確診 。 3/9/2024 36 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 一、感染性疾病 病毒性疾病 一般病程自限 ， EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為 FUO的病因 ， 診斷主要依據(jù)為別離到病毒 ， 或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性 IgＭ抗體檢測(cè) 。 AIDS患者并發(fā)時(shí)機(jī)感染時(shí)也可表現(xiàn)為 FUO， 重視病史并檢測(cè)ＨＩＶ抗體有助診斷 。 3/9/2024 37 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 一、感染性疾病 深部真菌病 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者假設(shè)出現(xiàn) FUO時(shí)應(yīng)除外深部真菌病 ，如莢膜組織胞漿菌 。 3/9/2024 38 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 常見的引起發(fā)熱的結(jié)締組織病有： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 〔 SLE〕 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 成人型 Still病 多發(fā)性肌炎 皮肌炎 系統(tǒng)性血管炎 枯燥綜合征 以痛風(fēng)為代表的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎 3/9/2024 39 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 第一 , 發(fā)熱是結(jié)締組織病本身的一種臨床表現(xiàn) , 這類發(fā)熱往往是結(jié)締組織病的病情加重、疾病處于活動(dòng)的一種征象 ,故需引起重視。 ? 第二 , 結(jié)締組織病患者常常接受腎上腺皮質(zhì)激素或 (和 ) 免疫抑制劑的治療 , 機(jī)體的免疫機(jī)能低下 , 容易并發(fā)微生物感染 , 所以 , 不少患者的發(fā)熱原因?qū)儆诶^發(fā)性感染。 ? 第三 , 少數(shù)病人也可能由于合并其它疾病而引起的發(fā)熱。 3/9/2024 40 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 對(duì)擬診結(jié)締組織病的患者 ,首先要詳細(xì)詢問病人的病史 ,如有無關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹等結(jié)締組織病比較常見的臨床表現(xiàn)。在體格檢查時(shí) , 要觀察有無皮疹、皮膚紅斑、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)須注意有無貧血、白細(xì)胞和血小板減少、尿蛋白或顯微鏡血尿、血漿免疫球蛋白含量、蛋白電泳、血沉等。更需進(jìn)行一些免疫學(xué)指標(biāo)的測(cè)定 , 如抗核抗體及可提取性核抗原抗體、補(bǔ)體含量等。 3/9/2024 41 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 SLE 是彌漫性結(jié)締組織病的原型 ， 免疫復(fù)合物性血管炎是其根本病理改變 ， 在早期 SLE能者 ， 以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者占 60％ 左右 。 起病時(shí)可以僅以發(fā)熱為主要臨床病癥 ， 或者發(fā)熱的同時(shí)伴有漿膜炎 、 腎炎 ， 關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 。 因此 ，容易誤診為結(jié)核性胸膜炎 、 泌尿系感染 、腎小球腎炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 。 3/9/2024 42 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 多發(fā)肌炎和心肌炎 發(fā)熱也常常是炎性肌病包括多發(fā)肌炎和心肌炎的首發(fā)病癥 ， 且多呈持續(xù)性高熱 ， 有時(shí)伴有肌痛和肌無力 ， 人們考慮肌痛或肌無力可能是由于發(fā)熱所致 ， 沒有引起重視 。 其實(shí) ， 此時(shí)如果作有關(guān)肌酶譜檢測(cè)和肌電圖儉查 ， 或許會(huì)有異常發(fā)現(xiàn) ， 有助于炎性肌病的診斷 。 3/9/2024 43 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 成人型 Still病 常常以發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn) ， 但同時(shí)多伴有外周血中白細(xì)胞增多 、 皮疹 、關(guān)節(jié)炎等征象 ， 抗菌治療無效 。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 風(fēng)濕性多肌痛 可以表現(xiàn)為低熱 ， 偶而亦可高熱 ，這類病人在發(fā)熱的同時(shí) ， 也會(huì)有關(guān)節(jié)炎或肌痛的病癥 。 3/9/2024 44 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性血管炎 如大動(dòng)脈炎初期常有發(fā)熱 ， 與此同時(shí) ， 病人伴有因相關(guān)的血管炎癥而引起的血流障礙的病癥和體征 。 例如 ， 大動(dòng)脈炎患者的病變部位的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和呈現(xiàn)血管性雜音；顳動(dòng)脈炎多發(fā)病于老年人 ， 伴有顳部疼痛 ， 咀嚼使顳部痛加重的特點(diǎn) 。 枯燥綜合征 多呈慢性起病 ， 有時(shí)可有發(fā)熱 ， 此病患者多有口干 ， 眼干的病癥 ， 眼淚和唾液減少的臨床表現(xiàn) ， 腮腺常常腫大 。 3/9/2024 45 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 痛風(fēng) 病人因病變部位受到尿酸的化學(xué)性刺激 ， 局部常有紅腫熱痛等炎癥病癥 ， 在急性發(fā)作時(shí)可以發(fā)熱 ， 此時(shí)須與丹毒相鑒別 。 3/9/2024 46 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、結(jié)締組織病 彌漫性結(jié)締組織病患者由于免疫機(jī)能異常 ， 長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑的治療 ， 容易有繼發(fā)結(jié)核病感染 。 如病人原有肺部鈣化灶或陳舊性肺結(jié)核 ， 在強(qiáng)的松和其它免疫抑制劑治療過程中 ， 突然高熱 ， 經(jīng) X線胸相檢查 ， 證實(shí)并發(fā)粟粒性肺結(jié)核 。 結(jié)締組織病患者還可并發(fā)隱球菌性腦膜炎 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可引起糖尿病 ， 繼而引發(fā)細(xì)菌性感染 。 3/9/2024 47 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 三、血液病 ? 1 溶血性貧血 ? 溶血性貧血可致低或中度發(fā)熱 ,罕見高熱。機(jī)制可能與紅細(xì)胞破壞及引起溶血的原發(fā)病 (如結(jié)締組織疾患等 ) 有關(guān)。常見發(fā)熱的溶血性貧血有血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、其它血管內(nèi)溶血及自身免疫性溶血性貧血等。溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血及溶血表現(xiàn) ,且隨著溶血被控制體溫漸恢復(fù)正常。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱 (39 ℃ 以上 ) 、寒戰(zhàn)、大汗等。 3/9/2024 48 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU