【文章內(nèi)容簡介】 ISA法檢測血清阿水巴抗體有助診斷 。 膈下膿腫 往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔根底上或腹腔手術后 ， 患者有高熱等毒血癥 ， 下胸或上腹部疼痛 ， 可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn) ， 胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法 ，在Ｂ超或 CT引導下行穿刺獲膿液可確診 。 3/9/2024 36 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十六頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 病毒性疾病 一般病程自限 ， EB病毒和巨細胞病毒感染可作為 FUO的病因 ， 診斷主要依據(jù)為別離到病毒 ， 或血清學相應抗原或特異性 IgＭ抗體檢測 。 AIDS患者并發(fā)時機感染時也可表現(xiàn)為 FUO， 重視病史并檢測ＨＩＶ抗體有助診斷 。 3/9/2024 37 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十七頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 深部真菌病 長期應用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者假設出現(xiàn) FUO時應除外深部真菌病 ，如莢膜組織胞漿菌 。 3/9/2024 38 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十八頁，共七十三頁。 二、結締組織病 常見的引起發(fā)熱的結締組織病有： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 〔 SLE〕 類風濕關節(jié)炎 成人型 Still病 多發(fā)性肌炎 皮肌炎 系統(tǒng)性血管炎 枯燥綜合征 以痛風為代表的結晶性關節(jié)炎 3/9/2024 39 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十九頁，共七十三頁。 ? 第一 , 發(fā)熱是結締組織病本身的一種臨床表現(xiàn) , 這類發(fā)熱往往是結締組織病的病情加重、疾病處于活動的一種征象 ,故需引起重視。 ? 第二 , 結締組織病患者常常接受腎上腺皮質(zhì)激素或 (和 ) 免疫抑制劑的治療 , 機體的免疫機能低下 , 容易并發(fā)微生物感染 , 所以 , 不少患者的發(fā)熱原因屬于繼發(fā)性感染。 ? 第三 , 少數(shù)病人也可能由于合并其它疾病而引起的發(fā)熱。 3/9/2024 40 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十頁，共七十三頁。 對擬診結締組織病的患者 ,首先要詳細詢問病人的病史 ,如有無關節(jié)痛、肌肉疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹等結締組織病比較常見的臨床表現(xiàn)。在體格檢查時 , 要觀察有無皮疹、皮膚紅斑、皮下結節(jié)、淋巴結腫大、關節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。實驗室檢查時須注意有無貧血、白細胞和血小板減少、尿蛋白或顯微鏡血尿、血漿免疫球蛋白含量、蛋白電泳、血沉等。更需進行一些免疫學指標的測定 , 如抗核抗體及可提取性核抗原抗體、補體含量等。 3/9/2024 41 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十一頁，共七十三頁。 二、結締組織病 SLE 是彌漫性結締組織病的原型 ， 免疫復合物性血管炎是其根本病理改變 ， 在早期 SLE能者 ， 以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)者占 60％ 左右 。 起病時可以僅以發(fā)熱為主要臨床病癥 ， 或者發(fā)熱的同時伴有漿膜炎 、 腎炎 ， 關節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 。 因此 ，容易誤診為結核性胸膜炎 、 泌尿系感染 、腎小球腎炎或類風濕關節(jié)炎 。 3/9/2024 42 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十二頁，共七十三頁。 二、結締組織病 多發(fā)肌炎和心肌炎 發(fā)熱也常常是炎性肌病包括多發(fā)肌炎和心肌炎的首發(fā)病癥 ， 且多呈持續(xù)性高熱 ， 有時伴有肌痛和肌無力 ， 人們考慮肌痛或肌無力可能是由于發(fā)熱所致 ， 沒有引起重視 。 其實 ， 此時如果作有關肌酶譜檢測和肌電圖儉查 ， 或許會有異常發(fā)現(xiàn) ， 有助于炎性肌病的診斷 。 3/9/2024 43 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十三頁，共七十三頁。 二、結締組織病 成人型 Still病 常常以發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn) ， 但同時多伴有外周血中白細胞增多 、 皮疹 、關節(jié)炎等征象 ， 抗菌治療無效 。 類風濕性關節(jié)炎 ， 風濕性多肌痛 可以表現(xiàn)為低熱 ， 偶而亦可高熱 ，這類病人在發(fā)熱的同時 ， 也會有關節(jié)炎或肌痛的病癥 。 3/9/2024 44 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十四頁，共七十三頁。 二、結締組織病 系統(tǒng)性血管炎 如大動脈炎初期常有發(fā)熱 ， 與此同時 ， 病人伴有因相關的血管炎癥而引起的血流障礙的病癥和體征 。 例如 ， 大動脈炎患者的病變部位的動脈搏動減弱和呈現(xiàn)血管性雜音；顳動脈炎多發(fā)病于老年人 ， 伴有顳部疼痛 ， 咀嚼使顳部痛加重的特點 。 枯燥綜合征 多呈慢性起病 ， 有時可有發(fā)熱 ， 此病患者多有口干 ， 眼干的病癥 ， 眼淚和唾液減少的臨床表現(xiàn) ， 腮腺常常腫大 。 3/9/2024 45 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十五頁，共七十三頁。 二、結締組織病 痛風 病人因病變部位受到尿酸的化學性刺激 ， 局部常有紅腫熱痛等炎癥病癥 ， 在急性發(fā)作時可以發(fā)熱 ， 此時須與丹毒相鑒別 。 3/9/2024 46 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十六頁，共七十三頁。 二、結締組織病 彌漫性結締組織病患者由于免疫機能異常 ， 長期接受腎上腺皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑的治療 ， 容易有繼發(fā)結核病感染 。 如病人原有肺部鈣化灶或陳舊性肺結核 ， 在強的松和其它免疫抑制劑治療過程中 ， 突然高熱 ， 經(jīng) X線胸相檢查 ， 證實并發(fā)粟粒性肺結核 。 結締組織病患者還可并發(fā)隱球菌性腦膜炎 ， 長期應用腎上腺皮質(zhì)激素可引起糖尿病 ， 繼而引發(fā)細菌性感染 。 3/9/2024 47 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十七頁，共七十三頁。 三、血液病 ? 1 溶血性貧血 ? 溶血性貧血可致低或中度發(fā)熱 ,罕見高熱。機制可能與紅細胞破壞及引起溶血的原發(fā)病 (如結締組織疾患等 ) 有關。常見發(fā)熱的溶血性貧血有血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、其它血管內(nèi)溶血及自身免疫性溶血性貧血等。溶血性貧血引起的發(fā)熱合并貧血及溶血表現(xiàn) ,且隨著溶血被控制體溫漸恢復正常。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱 (39 ℃ 以上 ) 、寒戰(zhàn)、大汗等。 3/9/2024 48 不明原因長期發(fā)熱 FOU