胎兒期先天性心血管疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-02-02 08:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ~ 100 % , ?對(duì)于肺靜脈回流 、 腔靜脈回流及主動(dòng)脈弓節(jié)段的診斷 55 % ~ 88 %， 敏感性降低 。 ?對(duì)心外大血管疾病如主動(dòng)脈縮窄的診斷 , 假陽性率可高達(dá) 30 %以上 ， 胎兒超聲心動(dòng)圖診斷相對(duì)困難 。 宮內(nèi)篩查 妊娠 16~18周至 28周， 96%先心病可檢出 LV RV LA RA 四腔心不對(duì)稱者 轉(zhuǎn)至?？圃俨? 室缺 ,房缺不易查出 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院報(bào)道 胎兒心臟 500例 先心病 ％ 心律失常 ％ 超聲四腔心示意圖 (主縮 30周 ) 胎兒心血管疾病孕中期診斷 ?心功能的評(píng)估： 重要的輔助意義 ?胎兒超聲心動(dòng)圖評(píng)估 心功能的指數(shù)： ?心室射血分?jǐn)?shù) ?心肌縮短分?jǐn)?shù) ? Tei指數(shù) ?肝靜脈 /臍血流頻譜分析 ?胎兒心力衰竭評(píng)分表可以為心功能的評(píng)估提供綜合全面的依據(jù)。 產(chǎn)前干預(yù)倫理學(xué)原則 ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為 ,對(duì)某種預(yù)后極差的 ，可能導(dǎo)致胎兒 、 新生兒及兒童死亡的出生缺陷 ,進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)改善預(yù)后是合乎倫理學(xué)基本準(zhǔn)則的 。 產(chǎn)前干預(yù)倫理學(xué)原則 ?① 該類先天性心血管畸形出生后治療效果差 ,死亡率高 。 ?② 擬施行的干預(yù)措施可行 ,并能夠糾正心臟畸形 ,或逆轉(zhuǎn) 、 阻止 、 延緩畸形發(fā)展 , 改善出生后治療效果 。 ? ③ 胎兒心血管畸形尚未進(jìn)展到經(jīng)宮內(nèi)干預(yù)也無法有效恢復(fù)的程度 。 ?④ 必須將孕母的安全 、 健康放在首要位置 ,還必須考慮到孕母未來的生育能力 。 產(chǎn)前干預(yù)臨床選擇 ?對(duì)于染色體異常和宮內(nèi)病毒感染 , 伴有復(fù)雜先天性心臟病的畸形胎兒 ,應(yīng)立即終止妊娠 。 ?復(fù)雜的胎兒先天性心臟病特別是合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形的 , 由于預(yù)后較差 , 建議終止妊娠 , 如法洛氏四聯(lián)癥 、 Ebsteins’畸形等 。 ?而對(duì)于單純性的先天性心臟病 、 單純的心包積液 , 或單純的心律失常 , 不能作為終止妊娠的指標(biāo) 。 產(chǎn)前干預(yù)臨床選擇 ?對(duì)于產(chǎn)后治療效果較好 , 出生后能夠通過手術(shù)得到較好的糾正 ,且不并發(fā)染色體異常的先天性心臟畸形 , 可考慮繼續(xù)妊娠 , 如卵圓孔未閉 、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 、 單純室間隔缺損 、 大血管錯(cuò)位和單純肺動(dòng)脈狹窄等 。 產(chǎn)前干預(yù)方法 ?除一小部分胎兒先天性心血管疾病 , 如肌型室間隔缺損可以自然閉合 , 不需要進(jìn)一步治療 。 ?大部分胎兒先天性心血管疾病如果沒有及時(shí)干預(yù)和治療 ,可能逐步惡化 ,并發(fā)胎兒心律失常 、 心功能不全等繼發(fā)性損害 ?其中左心發(fā)育不良 、 單心室 、 大血管發(fā)育不良等嚴(yán)重影響新生兒的存活率 。 胎兒心臟手術(shù) ?是否在宮內(nèi)進(jìn)行治療的條件 : ?該心臟病變?cè)诔錾筮M(jìn)行治療效果差 ,死亡率高 ?宮內(nèi)治療可糾正心臟缺陷或減輕繼發(fā)性損害 , 治療效果明確 ?宮內(nèi)治療本身不會(huì)對(duì)胎兒造成無法恢復(fù)的損害 ?不能讓孕婦有生命危險(xiǎn) 胎兒心臟手術(shù) ?有必要治療的胎兒先天性心臟病變有： ?嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄以及由此導(dǎo)致的左心發(fā)育不良 ?心房水平左右交通嚴(yán)重受限的左心發(fā)育不良 ?室間隔完整的肺動(dòng)脈瓣膜閉鎖 ?嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣膜狹窄并有可能導(dǎo)致右心發(fā)育不良 ?卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管提前變小或閉合等 。 胎兒心臟手術(shù) ?至今全世界已有幾十例胎兒進(jìn)行了心臟病產(chǎn)前干預(yù)治療 。 ?術(shù)式：主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 、 肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 、 胎兒心導(dǎo)管解除術(shù) 、 胎兒宮內(nèi)放置起搏器以及房間隔造口術(shù) 。 ?對(duì)嚴(yán)重的胎兒主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖可在超聲引導(dǎo)下作球囊擴(kuò)張術(shù) , 使相關(guān)心室的發(fā)育能夠繼續(xù) , 出生后復(fù)雜畸形的根治手術(shù)得以進(jìn)行 。 胎兒心臟手術(shù) ?目前大多數(shù)胎兒心臟疾病的外科治療仍停留于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段 。 ?隨著產(chǎn)前干預(yù) 、 超聲和胎兒鏡裝置的提高及心臟病學(xué)家技巧的成熟 , 對(duì)胚胎心臟進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)來阻止胚胎心臟的發(fā)育異常 , 并為出生后一期手術(shù)創(chuàng)造條件 ， 將成為復(fù)雜性先心病外科治療重要的手段之一 。 胎兒心律失常 胎兒心律失常 ?指無宮縮時(shí)胎心節(jié)律不規(guī)則或胎心率在正常范圍 [心率為 ( 120~ 160) 次 / min] 外 。 ?發(fā)生率： 1% ~2% ?多數(shù)： 良性過程 不需特殊干預(yù) ,預(yù)后良好 。如竇性心動(dòng)過速 、 期前收縮 (房性早搏 、 室性早搏 ) ?多與孕婦的情緒 、 環(huán)境因素 、 飲用含興奮劑類的各種飲料及吸煙 、 妊娠中后期子宮自發(fā)收縮有關(guān) , 房性早搏及室性早搏 。 胎兒心律失常 ?只有約 10 %的胎兒心律失常為持續(xù)性 ,會(huì)造成胎兒血流動(dòng)力學(xué)明顯改變 , 導(dǎo)致胎兒心力衰竭及水腫的發(fā)生 , 甚至死亡 。 胎兒心律失常 ?胎兒心動(dòng)過速 ：若高于正常心率高限 20%,則為心動(dòng)過速 。 ?胎兒心動(dòng)過速包括 ?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ?房性心動(dòng)過速 ?房撲 ?房顫 ?預(yù)激綜合征 (WPW )是目前胎兒心動(dòng)過速的最常見類型 ,占所有胎兒心動(dòng)過速的 2/3。 胎兒心動(dòng)過速 ?多數(shù)胎兒室上性心動(dòng)過速與迷走神經(jīng)張力有
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