不明原因的暈厥：直立傾斜試驗的診斷價值(編輯修改稿)
2025-02-14 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 后出現血壓下降，收縮壓 80mmHg。 3型：單純血管抑制型： 在暈厥時，心率從峰值下降 10％。血壓下降促進暈厥的發(fā)生。 特例 1— 變時功能不良：在直立傾斜試驗過程中心率沒有增快（較傾斜前心率增加 10％）。特例 2— 心率過度增快：頸動脈竇過敏時在直立體位起始時以及暈厥前的整個過程心率異常增快（ 130bpm）。 混合型（激發(fā)試驗） 單純血管抑制型（激發(fā)試驗） 直立傾斜試驗時患者暈厥 可以診斷為血管迷走神經性暈厥嗎？ 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 Title 過度通氣性暈厥 精神性暈厥 體位性心動過速 直立性低血壓 頸動脈竇過敏 鑒別診斷痙攣性暈厥和癲癇 對于檢查時暈厥但不符合陽性反應標準的患者還應配合其他檢查，可對其他多種不明原因暈厥進行鑒別診斷。 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 傾斜試驗時暈厥 血壓心率正常 腦電圖 正常 腦血流圖正常 極特殊的表現 突然地、夸 張的暈厥 恢復時間延長 恢復后定向力障礙 + + = 精神性暈厥 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 低碳酸刺激腦動脈血管收縮導致 過度通氣性暈厥 傾斜試驗時暈厥 + 血氣分析示 低碳酸血癥 堿中毒 或呼氣末二氧化碳分壓下降 = 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 體位性心動過速 傾斜試驗時暈厥 + 頭暈、疲勞、不耐受運動及先兆暈厥等癥狀 血壓未明顯下降 10分鐘內心率增加 ≥30次/min或心率最大值超過 120次 /min + = 體位性心動過速：以顯著的持續(xù)的心動過速為特征 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 直立性低血壓 直立傾斜試驗角度為60 + 3分鐘內收縮壓下降20mmHg 或舒張壓下降10mmHg = 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 ?鑒別診斷痙攣性暈厥和癲癇 ?血管迷走神經性暈厥尤其在伴有慢心率長間歇時也可表現為四肢無意識的抽搐，易被誤診為癲癇。 ?對于發(fā)作時間短、恢復迅速及缺少發(fā)作后癥狀和體征的患者應在行直立傾斜試驗的同時行腦電圖檢查。 應用直立傾斜試驗配合其他檢查 對不明原因暈厥的進一步診斷 ?頸動脈竇過敏（ carotid sinus hypersensitivity）：頸動脈竇輕微的受壓引起的迷走神經的過度興奮，使竇性心動過緩、竇性停搏或房室傳導阻滯，而導致暈厥發(fā)作 。 ? 31%不明原因暈厥伴頸動脈竇過敏患者只在 傾斜角度為 70176。 時 發(fā)生陽性反應，一部分患者仰臥位按摩頸動脈竇無反應而在直立傾斜試驗時按摩頸動脈竇為陽性反應。 LOGO LOGO !uWbX8(AXanIBg*r6zOozW%J5xe3l8j SD v2W+tzp0uTd8gaexN
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