暈厥診斷與治療專家共識-wenkub.com
2025-07-26 19:28 本頁面
【正文】 l 對于虛弱老年患者的檢查應根據(jù)預后酌情進行。 l 冠心病左室功能異常、 QRS 時限延長 ,而無頻繁發(fā)作的或可誘發(fā)的持續(xù)或非持續(xù)性室速 ,其正要實施冠脈搭橋術 (證據(jù)級別 :B) 。 l 無休止性室速或室顫 (證據(jù)級別 :C)。 (證據(jù)級別 : B) 心動過速 ICD治療推薦意見 ? I 級 ?l 記錄到暈厥的原因是 VT或 VF，而且病因無法去除(如不能停用的藥物 ) (證據(jù)級別 A) ?l 藥物治療無效、不能耐受或不愿意接受藥物治療 ,電生理檢查能誘發(fā)血液動力學明顯異常的室速或室顫 ,且與臨床不明顯原因的暈厥有關。 (6)進行腿部和腹部肌肉運動的運動項目特別是游泳。 (2)佩戴腹帶和 /或連褲襪預防重力引起的下肢和腹部血液蓄積。 β －阻滯劑能加重某些心臟抑制型患者的心動過緩。 II 級： l 體位性暈厥通過補充鹽增加血容量 、 運動訓練或頭部抬高傾斜睡眠 （ 100） 改善癥狀 。 ? 調(diào)整或停用降壓藥 。 診斷價值 I級 l 陽性標準：按摩中誘發(fā)出癥狀 、 室性停搏持續(xù) ≥ 3 sec、 收縮壓下降 ≥ 50mmHg。 按摩時間最短 5秒 ， 最長 10秒 。 頸動脈竇按摩 ? 頸動脈竇按摩是揭示頸動脈竇過敏綜合征暈厥的一種檢查方法。 2． 有器質(zhì)性心臟病的患者 ， 在考慮傾斜試驗陽性所致的神經(jīng)反射性暈厥之前應首先排除心律失常或其他心源性暈厥 。 2． 臨床上提示可能為反射性暈厥的患者 。 心臟停搏超過 3秒 ， 血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn) 。 傾斜試驗陽性反應的分類 1型 混合型 暈厥時心率減慢但心室率不低于 40bpm或低于 40bpm的時間短于 10秒伴有或不伴有時間短于 3秒的心臟停搏 ， 心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降 。 II級： 1． HV間期 70 ms但 100 ms 2． Brugada綜合征、 致心律失常性 右室發(fā)育不良和心臟驟停幸存者誘發(fā)出多形性室性心動過速或室顫 III類： 在缺血性或擴張型心肌病患者誘發(fā)出多形性室性心動過速或心室顫動的預測價值低 超聲心動圖 超聲心動圖適應證 I級 當懷疑暈厥由心臟病引起時應檢查超聲心動圖 。 3．下列情況，電生理檢查具有診斷價值無須其他檢查： 1）竇性心動過緩和 CSNRT顯著延長。 2． 高危職業(yè)必須除外心源性暈厥的患者。 基于心電監(jiān)測的 診斷 I級： 1. ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)暈厥與心電異常 （ 緩慢或快速心律失常 ）相關 ， 即可做出診斷 。 10． 所有檢查后暈厥原因仍不明確的患者 ， 如果 ECG或臨床表現(xiàn)提示心律失常性暈厥；或者反復暈厥發(fā)作引起摔傷 ， 應植入式心電事件記錄儀 。 適應證 (2) 6． 對于在 轉(zhuǎn)頭時誘發(fā)暈厥的患者推薦首先進行頸動脈竇按摩 。 2． 懷疑為心臟病的患者應首先做 超聲心動圖 、 心電監(jiān)測 ， 如果仍未做出診斷可以做電生理檢查 。 4． 心臟缺血：無論發(fā)生機制如何 ， 有癥狀并伴有急性缺血 （ 有或無心肌梗死 ） 的 ECG證據(jù) ， 則診斷與暈厥有關的心肌缺血 。建議平臥 5分鐘后站立 ， 隨后每分鐘測量一次直立位血壓 ， 測量 3分鐘 。 肺栓塞 /肺動脈高壓 暈厥原因及分類 血管竊血綜合征 暈厥診斷流程 短暫意識喪失 最初評估 暈厥 非暈厥發(fā)作 原因明確 原因可疑
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1