【正文】 ? 用茶堿患者忌用氟伏沙明 ， 可考慮用其他對 CYP１ A2無抑郁作用的 SSRI，如 喜普妙 。如一例 70歲老人應(yīng)用氟伏沙明，從 50mg/d增至100mg/d時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速和茶堿中毒癥狀。－阻滯劑 ? 給健康志愿者 氟伏沙明 100mg/d和心得安 160mg/d，可使心得安水平升高 5倍，導(dǎo)致心率減慢，血壓下降，可能氟伏沙明抑制 CYP2D6介導(dǎo)的 223。 ? 而 西酞普蘭 和 華法令 的相互作用小。 1例房顫患者用 華法令 病情穩(wěn)定，用小量氟伏沙明后， 華法令 血藥水平顯著升高。 SSRI能改善抑郁癥狀，但偶爾會(huì)加重運(yùn)動(dòng)癥狀 ? 小劑量 TCAs能有效控制卒中、 VaD和 MS患者的病理性強(qiáng)哭強(qiáng)笑 抗癡呆藥和抗心律失常藥 ? 氟伏沙明 抑制 CYP１ A2介導(dǎo)的抗老年癡呆藥他克林代謝，可能增加該藥的肝臟毒性。25:704705, 709. Ref: 3. Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough ？ J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):1014,1999 有 效 癥狀改善，但仍有 殘余癥狀 ? 情緒仍然低落 ? 睡眠障礙 ? 缺乏工作能力 ? 對各種活動(dòng)失去興趣 HAMD分值下降 ?50％ 臨床治愈 徹底消除殘余癥狀 ? 臨床癥狀消失 ? 與正常人沒有區(qū)別 ? 返回工作崗位 HAMD分值 ?7 有效只是基礎(chǔ)，治愈才是目標(biāo) Remission=Psychiatric Status Rating (PSR) 1 or 2. *Psychosocial functioning after treatment with sertraline or imipramine. ?P pared with the remission group. Miller IW, et al. J Clin Psychiatry. 1998。157(suppl4):145. 3. Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2023。 ? 鞏固期：維持急性期有效藥物的劑量，持續(xù)治療 4～ 6月。3:774779. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 軀體癥狀的個(gè)數(shù) * 抑郁患病率(%) 其他精神障礙 情緒障礙（焦慮 /抑郁） 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 神經(jīng)科抑郁焦慮患者特點(diǎn)：軀體癥狀多 *常見軀體癥狀 : ? 頭痛 ? 頭暈 ? 疲乏 ? 失眠 ? 背痛 ? 四肢或關(guān)節(jié)痛 ? 月經(jīng)紊亂 ? 消化道不適 ? 腹痛 ? 胸痛 ? 性功能障礙 多個(gè) 軀體癥狀 可能預(yù)示 抑郁癥 Table The Frequency of Symptoms in Hysteria Neurosis Symptom % Symptom % ? Dyspnea 72 Weight loss 28 ? Palpitation 60 Anorexia 60 ? Chest pain 72 Nausea 80 ? Dizziness 84 Vomiting 32 ? Headache 80 Abdominal pain 80 ? Anxiety attacks 64 Abdominal bloating 68 ? Fatigue 84 Food intolerances 48 ? Blindness 20 Diarrhea 20 ? Paralysis 12 Constipation 64 ? Anesthesia 32 Dysuria 44 ? Aphonia 44 Urinary retention 8 ? Lump in throat 28 Dysmenorrhea ? Fits or convulsions 20 (premarital only) 4 ? Faints 56 Dysmenorrhea ? Unconsciousness 16 (prepregnancy only) 8 ? Amnesia 8 Dysmenorrhea(other) 48 ? Visual blurring 64 Menstrual irregularity 48 ? Visual hallucination 12 Excessive menstrual bleeding 48 ? Deafness 4 Sexual indifference 44 ? Olfatory hallucination 16