醫(yī)學(xué)]暈厥的診斷與處理-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:41本頁(yè)面
【正文】 ter 2%有心律失常 +暈厥 15%有暈厥但無心律失常 用于間隔較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)者常規(guī)檢查不能確診 心臟電生理檢查 ? 有用有限的評(píng)價(jià)方法 ? 對(duì)器質(zhì)性心臟病更有意義 ? SHD 5080% ? 無 SHD 1850% ? 對(duì)心動(dòng)過緩意義不大 ? ACC/AHA/NASPE: ? Class I 指征 : ? 合并器質(zhì)性心臟病不明原因暈厥 有意義的指標(biāo) ? 誘發(fā)出單形室速 ? 誘發(fā)出 SVT 伴低血壓 ? SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms ? HV interval ≥ 100 ms ? 心房起搏誘發(fā)結(jié)下阻滯 腦 電 圖 ?非一線選用 ?鑒別暈厥和癲癇 ?癲癇 —發(fā)作間期也有異常 ?暈厥 —正常 頸動(dòng)脈竇按摩 (CSM) ? 先右后左 ? 按摩而不是阻斷 ? 按摩時(shí)間 510秒 ? 立位或臥位 ? 記錄心電及血壓 3秒長(zhǎng)間隙 50mmHg收 縮壓下降 癥狀 Carotid Sinus + 血管迷走性暈厥 ? 可通過傾斜試驗(yàn)診斷，陽性率為 50％，特異性為 90％ ，異丙腎可提高診斷率 ? 低血壓、心動(dòng)過緩、心臟停跳 ?75% 的患者為心臟抑制型和混合型 ? 已有研究顯示在部分患者起搏治療有助益 DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center 不明原因暈厥 ? 仍然有死亡及損傷的危險(xiǎn) ? 生活質(zhì)量下降 ? 反復(fù)就診 /診斷、就診 /診斷 明確病因 53% to 62% 不明原因 38% to 47% 14 （ 3 ） 危險(xiǎn)程度評(píng)估 ? 高危人群 ?心臟源性 –獨(dú)立高危因素 ?SCD危險(xiǎn)性高于非心臟源性、原因不明 ?一年死亡率 1833% ?（非心臟 012%、原因不明 6% ） ?合并器質(zhì)性心臟病 ? 神經(jīng)源性 —預(yù)后好但反復(fù)發(fā)作 /就診 ? 反復(fù)發(fā)作性 —并不代表預(yù)后差 ? 老年人主要看是否合并心臟病 危險(xiǎn)程度評(píng)估 三 . 暈厥的治療 暈厥的治療 ? 一旦明確診斷，治療具有針對(duì)性 ? 目標(biāo) ? 降低死亡率 ? 預(yù)防復(fù)發(fā) ? 改善生活質(zhì)量 ? 不明原因暈厥，治療目標(biāo)不清楚有爭(zhēng)議 ? 病人教育 器質(zhì)性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動(dòng)脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 小 結(jié) ? 暈厥在臨床常見，但在合并器質(zhì)性心臟病的患者會(huì)增加死亡率 ? 心律失常性暈厥占 20%以上并具有致命性 ? 與心動(dòng)過緩相關(guān)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥約占50%，預(yù)后常較好 ? 1847%的暈厥為不明原因 Flow Chat for syncope diagnosis AHA/ACCF Scientific Statement Syncope History, physical examination, ECG Diagnosis for orthostatic hypotension or neurocardiogenic syncope Unexplained syncope: ECG, exercise test, ischemia evaluation POSITIVE: heart disease: Tx : Tx : EP examination Abalation, ICD : ICD : ICD Normal Cont Normal (Cont) Single, benign episode Evaluation plete Frequent episode Correlate symptoms with rhythm with Holtor or event monitor, or implantable loop recorder, as appropriate Infrequent episodes Implantable loop recorder Sinus rhythm with symptom Arrhythmia with symptoms Cardiac evaluation plete Tx
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1