醫(yī)學(xué)]no6胸痛的診斷與鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:01本頁(yè)面
【正文】 5min即緩解 心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸酯類藥物不能緩解疼痛 Company name 62 詢問(wèn)病史 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇 食管疾病的疼痛常于吞咽時(shí)發(fā)作或加劇 Company name 63 詢問(wèn)病史 許多疾病除胸痛外，常伴有其他癥狀，在診斷上具有一定價(jià)值 如氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難 肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血 Company name 64 詢問(wèn)病史 既往病史對(duì)胸痛診斷具有重要的參考價(jià)值 心絞痛、心肌梗死常有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史及治療情況，控制好壞。 肺梗死常有心臟病或近期手術(shù)史或長(zhǎng)期 臥床等 急性縱隔炎有頸部炎性病變及鄰近器官疾病病史 Company name 65 體格檢查 胸痛病人應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，特別注重 心肺體檢 首先應(yīng)注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應(yīng)注意四肢血壓的差異，注意有無(wú)奇脈； Company name 66 體格檢查 包括有無(wú)皮膚蒼白，出汗、有無(wú)發(fā)紺、氣急、有無(wú)頸靜脈怒張、氣管移位對(duì)胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏； Company name 67 體格檢查 對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無(wú)皮疹、紅腫、局部壓痛等； 仔細(xì)進(jìn)行心肺體檢。 Company name 68 體格檢查 有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。 另外還應(yīng)注意有無(wú)脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。 Company name 69 輔助檢查 X線胸片 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) DDimer； 超聲檢查 心臟及腹部 其他 大血管 CT 心臟多層 CT（ MCT） Company name 70 常用的心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) 2h內(nèi) 升高， 12h內(nèi) 高峰， 24~48h內(nèi) 恢 復(fù) 正常 3~4h后升高， 24~48h高峰， 10~14d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 12h內(nèi)高峰， 3~4d恢復(fù)正常 心肌 損傷標(biāo) 志物 變 化特點(diǎn) 肌鈣蛋白 I（ cTnI） 肌酸激酶同工酶（ CKMB） 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） 3~4h后升高， 11~24h高峰， 7~10d恢 復(fù) 正常 4h內(nèi)升高， 16~24h高峰， 3~4d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 24h內(nèi)高峰， 3~6d恢復(fù)正常 6~10h后升高， 2~3d內(nèi)高峰， 1~2w恢復(fù)正常 肌紅蛋白（ Mb） 肌鈣蛋白 T（ cTnT） 肌酸激酶（ CK） 乳酸脫氫酶（ LDH） Company name 71 冠脈造影在胸痛診斷與鑒別診斷中的作用 在中老年患者中極為重要 對(duì)冠心病診斷仍然是全世界公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)心絞痛樣的癥狀有鑒別診斷和治療指導(dǎo)價(jià)值 是目前臨床上常用的檢查方法 對(duì)任何可疑的冠心病患者應(yīng)作冠脈造影，對(duì)已經(jīng)明確的冠心病患者也應(yīng)作冠脈造影 實(shí)際上，冠脈造影時(shí)老年患者一項(xiàng)重要的基本檢查。 Company name 72 利用輔助檢查幫助鑒別診斷 急診的特點(diǎn)決定了我們?cè)谔幚砑毙孕赝椿颊邥r(shí)要本著快速、便捷的原則，在最短的時(shí)間內(nèi)完成明確診斷或排除診斷的檢查，“只求必需，不苛求全面”。 最常用的檢查有心電圖、化驗(yàn)、影像學(xué)、超聲。 Company name 73 《 “胸痛中心 ” 建設(shè)專家共識(shí) 》 2022111 《 “胸痛中心 ” 建設(shè)專家共識(shí) 》 的發(fā)布，有望推動(dòng)我國(guó)胸痛中心的建立和發(fā)展，提高我國(guó)心肌梗死早期救治能力，提高廣大臨床醫(yī)生對(duì)胸痛診斷和鑒別診斷的能力，改善急性胸痛的診治現(xiàn)狀。 急性胸痛是急診科常見的就診癥狀，快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。為了提高我國(guó)胸痛診斷、鑒別診斷與治療的水平，減少漏診和誤診，改善患者預(yù)后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織并邀請(qǐng)急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診學(xué)科、心血管內(nèi)科、影像學(xué)科等學(xué)科專家，共同討論制定了我國(guó) 《 “胸痛中心 ” 建設(shè)專家共識(shí) 》 （以下簡(jiǎn)稱 《 共識(shí) 》 ）。該 《 共識(shí) 》 在第二十一屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上發(fā)布，這是我國(guó)在急性胸痛治療領(lǐng)域的第一部規(guī)范流程。 Company name 74 結(jié)束語(yǔ) 引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。需要醫(yī)生知識(shí)全面、頭腦清晰地加以鑒別，才能作出正確處理，為患者解除痛苦。 在胸痛的診斷與鑒別中，一定要牢記及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)及排除可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何時(shí)候都是首要的任務(wù)。
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