昏迷病人的急診診斷與處理-資料下載頁(yè)
2025-01-06 05:15本頁(yè)面
【正文】 患者處于清醒狀態(tài)并能意識(shí)到自己的處境，但卻不講話(huà)，無(wú)自主活動(dòng)。雖然其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路仍完整，而且患者對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變患者。 與其它疾病鑒別 ? 閉鎖綜合征 ： 又稱(chēng)橋腦腹側(cè)綜合征。常由于基底動(dòng)脈血栓使皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損，導(dǎo)致幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，僅能睜閉眼或上下活動(dòng)眼球，但認(rèn)知功能和感覺(jué)完全正常。 患者可用睜閉眼對(duì)指令作出正確的應(yīng)答。 與其它疾病鑒別 腦死亡 ： 全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。 腦死亡 等 同于已認(rèn)知的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，但 應(yīng) 遵從醫(yī) 學(xué)職業(yè)的真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)和決策原則來(lái)應(yīng)用之。 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜 、 咽 反射消失、眼腦反射眼球無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、 眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。 昏迷的治療原則 昏迷作為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā)病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對(duì)癥治療和病因治療。 緊急處理 對(duì)癥治療 病因治療 昏迷的治療 ? 急救原則： 先救命 、 后辨病 ? 緊急處理 1 – 清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止病人因嘔吐導(dǎo)致窒息 – 吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管行人工輔助通氣 – 維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克 緊 急處理 2 癲癇 消化道出血 嚴(yán)重高顱壓 高 熱 血壓過(guò)高或 過(guò)低的調(diào)控 血糖異常 緊急處理 昏迷的治療 ? 對(duì)癥治療 – 顱壓高：降顱壓藥物如甘露醇、速尿、甘 油等，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流等 – 抗感染及控制過(guò)高體溫 – 控制高血壓 – 糾正休克：升壓藥物和中樞興奮藥 – 處理傷口：有開(kāi)放性傷口時(shí)應(yīng)及時(shí)止血、 擴(kuò)創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意 有無(wú)內(nèi)臟出血 – 用安定、魯米那等止抽 昏迷的治療 ? 病因治療 對(duì)于一旦病因得以明確，盡快病因治療。低血糖昏迷患者應(yīng)該立即靜脈注射葡萄糖溶液。對(duì)水、電解質(zhì)紊亂的盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進(jìn)毒物的排出，解毒治療等。
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