【正文】 、水楊酸鈉、乙酰水楊酸、水楊酸甲酯 (冬綠油 )與水楊酸苯酯 (薩羅 )等。致死量一般為 30g。l 急性巴比妥類藥物中毒：包括苯巴比妥、異戊比妥、速可眠、硫噴妥鈉等，這些藥物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇作用中毒作用為中樞神經(jīng)的抑制。l 急性嗎啡類藥物中毒：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，初期可興奮，后期昏迷、呼吸緩慢、不規(guī)則、瞳孔縮小、血壓下降、肌肉松弛、光反射減退或消失。l 農(nóng)藥類：l 有機(jī)磷：引起乙酰膽堿 (ACh)積蓄，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。l 安妥中毒：一種滅鼠劑。安妥中毒時(shí)，毒物主要分布在肺、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)，故可造成肺毛細(xì)血管滲透性增加，引起肺水腫、肺出血等。 l 擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒：全血膽堿酯酶活力降低，重度中毒可有昏迷、肺水腫、呼吸衰竭，心肌損害和肝、腎功能損害。l 殺蟲脒：l 化學(xué)類：l 亞硝酸鹽中毒：高鐵血紅蛋白血癥，主要為缺氧，如頭痛 (t243。ut242。ng) 、頭暈、乏力、嘔吐、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、血壓下降、心律失常、昏迷等。第六十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。l 甲醇中毒：口服 5～ 10ml即可引起嚴(yán)重中毒。 15ml可致失明。致死量約 30～ 60ml。 8～ 36h潛伏期后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，頭痛、頭暈、眩暈、意識(shí)朦朧、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫、萎縮及視網(wǎng)膜充血、出血等。l 有汽油中毒：表現(xiàn)為中毒性腦病，少數(shù)可產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色潮紅、脈搏波動(dòng)和呼吸淺快；吸入極高濃度汽油后可引起突然意識(shí)傷失。l 鉛中毒：成人在血鉛濃度為 5060μg/dL時(shí)如果繼續(xù)鉛中毒，會(huì)導(dǎo)致腎衰、反應(yīng)遲鈍、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病癥、痛風(fēng)等。鉛毒不易治愈。l 機(jī)氮?dú)⑾x劑中毒：本類藥有殺蟲脒、殺螨脒、去甲殺蟲脒等，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道等途徑吸收。 l 萘中毒：大多由于吸入萘蒸氣或粉塵，少數(shù)誤服；年長(zhǎng)兒中毒量 2g，成人 4～ 18g。代謝產(chǎn)物萘醇和萘釀可引起血管內(nèi)溶血 (r243。nɡ xu232。)。l 碘酊中毒：局部粘膜呈棕色，呼吸有碘味，口腔、食管和胃內(nèi)有燒灼疼痛和口腔炎，嚴(yán)重有四肢震顫、發(fā)紺、驚厥、休克及昏迷等或有出血性腎炎。l 四氯化碳中毒：多因生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入其高濃度蒸氣所致，以中樞性麻醉癥狀及肝、腎損害為主要特征。l 氰化物中毒：包括氰化鉀、氰化汞、氰酸、櫻桃水、含氰殺蟲藥或殺鼠藥、桃仁、枇杷核仁，中毒多由于吸入、口服、皮膚接觸等原因?qū)е轮卸?。l 煤油中毒：多為誤服引起，表現(xiàn)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、嗜睡、煩躁、抽搐、譫妄、昏迷等。第六十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。其他中毒：l CO中毒：碳氧血紅蛋白達(dá)到 30％～ 50％時(shí)則出現(xiàn) (chūxi224。n) 暈眩、精神錯(cuò)亂等； 50～ 60％則出現(xiàn) (chūxi224。n) 昏迷和驚厥；至 70％～ 80％可死亡，高壓氧減少后遺癥。l 酒精：一次飲用大量的酒類飲料會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。l 河豚中毒：毒素進(jìn)入人體后可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì) Na離子的通透性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使神經(jīng)麻痹。潛伏期一般為 0． 5～ 3h，l 魚膽中毒：魚類膽汁中含有組織胺、膽鹽及氰化物等，食入過(guò)多都會(huì)引起中毒。l 毒蕈中毒：其癥狀因毒蕈所含成份及其毒性作用而異，以胃腸、心脈、腦神、肝腎等受損害所致的不同臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)的中毒類疾病。第六十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。婦產(chǎn)科l 脂肪栓塞：脂肪滴進(jìn)入血液所引起的一系列呼吸、循環(huán)的病理改變，可因進(jìn)行性低氧血癥而昏迷。l 羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的一系列病理改變，病死率高達(dá) 50％～ 86％。l 子癇：分娩或分娩后一兩天內(nèi)，孕婦忽然發(fā)生頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，目睛上視，口吐白沫，四肢抽搐，不省人事，少時(shí)自醒，醒后復(fù)發(fā)的病證。l 妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)重，使肝功惡化，早期加重早孕反應(yīng)，晚期可發(fā)生急性肝炎壞死，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命。l 產(chǎn)褥中暑：是指在產(chǎn)褥期因高溫高濕、通風(fēng)不良及體質(zhì)虛弱的條件下，引起中樞性體溫調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)功能障礙性急性疾病。 l 絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移：高度惡性繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后，晚期顱高壓明顯，可死于腦疝。第六十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。兒科l 核黃疸：新生兒膽紅素超過(guò) 18%毫克，間接膽紅素即進(jìn)入腦組織，尤其大腦基底結(jié)下視丘和第 4腦室，基底結(jié)部黃染明顯，不及時(shí)治療可致死。l 小兒驚厥：任何顱外感染所致 (suǒ zh236。)的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，如反復(fù)驚厥預(yù)后不好。l 小兒急性喉炎：多見于 5歲以下的兒童。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。l 新生兒顱內(nèi)出血 ：以窒管膜下，腦室內(nèi)出血最長(zhǎng)見， 常無(wú)興奮過(guò)程，而抑制癥狀明顯， 晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。第六十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。其他l 低鈉（＜ 120mol/L引起昏迷）。l 低鎂：血清鎂＜ 。鎂離子影響中樞神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，如果有引起鎂丟失的誘因，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)警惕低鎂血癥。l 高鈣血癥：高于 ，高鈣危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對(duì)腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。l 高鎂血癥 :高于 （ ），＞ 6mmol/L 時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的中樞抑制，如昏睡、木僵、昏迷等。l 高鈉血癥 :高于 150mmol/L。晚期則出現(xiàn)腦細(xì)胞失水，如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；嚴(yán)重者因此而死亡。l 中暑：在高溫 (gāowēn)和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)功能損害，重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。l 體溫過(guò)低：乙醇或鎮(zhèn)靜藥中毒，肝腦，低血糖，甲減，敗血癥l 電擊傷：附近有高壓線，有觸電病史。第六十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。急性意識(shí)障礙常見疾病一覽表腦血管病（出血、梗死）、腦炎、癲癇、暈厥肝性腦病、重癥胰腺炎腦外傷 (腦震蕩、腦挫裂傷 ) 甲亢危象、垂體危象、甲減、腎上腺危象中毒（一氧化碳、有機(jī)磷、安定、酒精）核黃疸糖尿病并發(fā)癥（低血糖、高滲、酮癥）藥物副反應(yīng)（抗精神病藥、糖皮質(zhì)、胰島素）心源性休克（心梗、病竇、瓣膜病、心衰）電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉）手術(shù)后（脂肪栓塞、麻醉意外） 多發(fā)性硬化孕產(chǎn)婦（子癇、羊水栓塞、 DIC、上矢狀竇血栓）其他（流行性出血熱、感染性休克等肺性腦病、肺栓塞第七十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)昏迷的 鑒別 。多 為 基底 動(dòng) 脈 腦橋 分支雙 側(cè)閉 塞 (b236。s232。)， 導(dǎo) 致 腦橋 基底部雙 側(cè)梗塞所致。慢性 譫 妄狀 態(tài) 慢性酒精性 腦 病。雙眼向病灶 側(cè) 凝 視 受限或者凝 視 偏癱側(cè) 。肝臭 — 肝昏迷。同向偏斜：兩眼偏向偏 癱對(duì)側(cè) （注 視 病灶）表明病灶在大 腦 半球。 萘 中毒：大多由于吸入 萘 蒸氣或粉 塵 ，少數(shù) 誤 服。 CO中毒：碳氧血紅 蛋白達(dá)到 30％～ 50％ 時(shí)則 出 現(xiàn)暈 眩、精神 錯(cuò) 亂等。至 70％～ 80％可死亡，高壓 氧減少后 遺 癥。肺性 腦 病、肺栓塞第七十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè)