【正文】 。至 70％～ 80％可死亡，高壓 氧減少后 遺 癥。 萘 中毒：大多由于吸入 萘 蒸氣或粉 塵 ，少數(shù) 誤 服。肝臭 — 肝昏迷。慢性 譫 妄狀 態(tài) 慢性酒精性 腦 病。s232。ng)總結(jié)昏迷的 鑒別 。內(nèi)容 (n232。第六十九 頁 ，共七十一 頁 。l 中暑：在高溫 (gāowēn)和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)功能損害，重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。l 高鈉血癥 :高于 150mmol/L。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生主要是高鈣對腦細(xì)胞的毒性，可干擾腦細(xì)胞電生理活動(dòng)。鎂離子影響中樞神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，如果有引起鎂丟失的誘因，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)警惕低鎂血癥。其他l 低鈉（＜ 120mol/L引起昏迷）。l 新生兒顱內(nèi)出血 ：以窒管膜下，腦室內(nèi)出血最長見， 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯， 晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。)的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，如反復(fù)驚厥預(yù)后不好。兒科l 核黃疸：新生兒膽紅素超過 18%毫克，間接膽紅素即進(jìn)入腦組織，尤其大腦基底結(jié)下視丘和第 4腦室，基底結(jié)部黃染明顯，不及時(shí)治療可致死。 l 絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移：高度惡性繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后，晚期顱高壓明顯，可死于腦疝。oji233。l 妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)重，使肝功惡化，早期加重早孕反應(yīng)，晚期可發(fā)生急性肝炎壞死，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命。l 羊水栓塞：分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的一系列病理改變，病死率高達(dá) 50％～ 86％。第六十六 頁 ，共七十一 頁 。潛伏期一般為 0． 5～ 3h，l 魚膽中毒：魚類膽汁中含有組織胺、膽鹽及氰化物等，食入過多都會(huì)引起中毒。l 酒精：一次飲用大量的酒類飲料會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。n) 暈眩、精神錯(cuò)亂等； 50～ 60％則出現(xiàn) (chūxi224。第六十五 頁 ，共七十一 頁 。l 氰化物中毒：包括氰化鉀、氰化汞、氰酸、櫻桃水、含氰殺蟲藥或殺鼠藥、桃仁、枇杷核仁，中毒多由于吸入、口服、皮膚接觸等原因?qū)е轮卸?。l 碘酊中毒：局部粘膜呈棕色，呼吸有碘味，口腔、食管和胃內(nèi)有燒灼疼痛和口腔炎，嚴(yán)重有四肢震顫、發(fā)紺、驚厥、休克及昏迷等或有出血性腎炎。nɡ xu232。 l 萘中毒：大多由于吸入萘蒸氣或粉塵，少數(shù)誤服；年長兒中毒量 2g，成人 4～ 18g。鉛毒不易治愈。l 有汽油中毒：表現(xiàn)為中毒性腦病，少數(shù)可產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色潮紅、脈搏波動(dòng)和呼吸淺快；吸入極高濃度汽油后可引起突然意識(shí)傷失。致死量約 30～ 60ml。l 甲醇中毒：口服 5～ 10ml即可引起嚴(yán)重中毒。ng) 、頭暈、乏力、嘔吐、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、血壓下降、心律失常、昏迷等。l 殺蟲脒：l 化學(xué)類：l 亞硝酸鹽中毒：高鐵血紅蛋白血癥，主要為缺氧，如頭痛 (t243。安妥中毒時(shí)，毒物主要分布在肺、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)，故可造成肺毛細(xì)血管滲透性增加，引起肺水腫、肺出血等。l 農(nóng)藥類：l 有機(jī)磷：引起乙酰膽堿 (ACh)積蓄，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。l 急性巴比妥類藥物中毒：包括苯巴比妥、異戊比妥、速可眠、硫噴妥鈉等，這些藥物具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇作用中毒作用為中樞神經(jīng)的抑制。中毒l 藥物類：l 鎮(zhèn)靜藥物：苯二氮卓類、巴比妥類、非巴比妥非苯二氮卓類l 水楊酸類中毒：包括水楊酸、水楊酸鈉、乙酰水楊酸、水楊酸甲酯 (冬綠油 )與水楊酸苯酯 (薩羅 )等。) 昏迷，稱為腎上腺危象，診治失機(jī)將耽誤病人生命。l 急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭：高熱，胃腸紊亂，循環(huán)虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動(dòng)不安，譫妄甚至 (sh232。l 垂體危象：可引起各種代謝紊亂，糖、鹽、液體平衡失調(diào)，應(yīng)激功能減退，體溫調(diào)節(jié)障礙，低血壓等。l 甲亢危象：精神障礙、焦慮、煩躁、精神變態(tài)、嗜睡，最后陷入昏迷。l 糖尿病昏迷：酮癥酸中毒、高滲性昏迷l 乳酸酸中毒：是糖尿病患者并發(fā)癥，血乳酸＞ 25mmol/L，起病急，深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等。第六十二 頁 ，共七十一 頁 。血液系統(tǒng)l DIC：常表現(xiàn)為面色青灰或蒼白、粘膜清紫、肢端冰冷和紫紺，精神萎靡和尿少等，休克使血流進(jìn)一步緩慢，加重缺氧和酸中毒。 l 呼吸性酸中毒：以原發(fā)的 PCO2增高及 pH值降低為特征的高碳酸血癥。n z224。（ 2）吸入性窒息。呼吸系統(tǒng)l 肺性腦?。簂 急性呼吸衰竭：原呼吸功能正常，由于某種突發(fā)原因抑制呼吸，機(jī)體往往來不及代償，如不及時(shí)診治可危及生命。l 胰性腦病泌尿系統(tǒng)l 尿毒癥昏迷l 急性腎功能衰竭l 失鹽綜合征（用利尿藥過多、失衡綜合征（血透）l 流行性出血熱：引起 DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭導(dǎo)致昏迷。循環(huán)系統(tǒng)l 心源性休克（心肌梗死，阿斯綜合征，病竇綜合征，左心衰，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺栓塞，心腦綜合征，心率失常）消化系統(tǒng)l 肝性腦?。盒愿裥袨楦淖儭⒀哉勁e止反常 (fǎnch225。 CT、 MRI掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。愈后較好。l 腦挫裂傷：意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)，絕大多數(shù)在半小時(shí)以上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。降壓 (ji224。l 高血壓腦?。簞×翌^痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時(shí)搶救可致死。l 暈厥：l 癲癇持續(xù)狀態(tài)：長時(shí)間 (＞ 30min)發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。 ：酒精中毒晚期，腎衰透析后、肝功能衰竭、肝移植后、淋巴瘤及癌癥晚期、營養(yǎng)不良、敗血癥、急性出血性胰腺炎和嚴(yán)重?zé)齻?，低鈉血癥時(shí)補(bǔ)鈉過快。mi225。十一、敗血癥性腦病及燒傷后腦病。九、腎移植后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：長期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致腦淋巴瘤、顱內(nèi)感染（主要是真菌）、藥物中毒，排斥性腦?。ū憩F(xiàn)為癲癇發(fā)作、精神異常、頭痛，全身排斥反應(yīng)，移植腎腫脹、發(fā)熱、體重增加和高血壓），腦脊液壓力增高。其他運(yùn)動(dòng)障礙很難分類，常統(tǒng)稱為抽搐－痙攣綜合征。六、高血糖性腦?。和Y酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。四、肝性腦?。褐匾∈贰Ｑ醑?、低溫治療，病情嚴(yán)重可輸血、換血。l SAH：前驅(qū)癥狀多有劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，肢體活動(dòng)尚可，一般無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可有動(dòng)眼、外展神經(jīng)麻痹。)的內(nèi)科疾病第五十八 頁 ，共七十一 頁 。Thank you第五十七 頁 ，共七十一 頁 。缺血缺氧性昏迷病人如昏迷超過 24h以上，無一生還。心肺復(fù)蘇患者在 1小時(shí)內(nèi)對疼痛產(chǎn)生反應(yīng)，預(yù)后良好 (li225。u)l 昏迷的時(shí)間 ：一般在 1周內(nèi)可好轉(zhuǎn)或死亡。預(yù)后 (y249。年輕人、兒童頭外傷后即使發(fā)生了去大腦強(qiáng)直，預(yù)后也可以很好。 sh237。頭外傷后對光反射消失應(yīng)觀察至少 10天，如 3天仍不恢復(fù)，提示預(yù)后很差或至少遺留中重度后遺癥。u)l 眼球運(yùn)動(dòng)： 是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)消失對各類昏迷是預(yù)后不良的兇兆。預(yù)后 (y249。nzhě)死亡。h242。第五十三 頁 ，共七十一 頁 。 y236。l 給予促醒藥物，如醒腦靜