暈厥診斷與治療專家共識(已改無錯字)
2022-09-21 19:28:43 本頁面
【正文】 經(jīng)排除心源性暈厥的患者 。 2． 臨床上提示可能為反射性暈厥的患者 。 II級 1． 了解暈厥血流動力學(xué)改變類型調(diào)整治療方案 。 2． 鑒別劇烈運動引起的暈厥與癲癇 。 3． 評估不明原因反復(fù)暈倒的患者 4． 評估反復(fù)先兆暈厥或頭暈 傾斜試驗診斷價值 I級 1． 無器質(zhì)性心臟病的患者 ， 當(dāng)誘發(fā)出自發(fā)性暈厥時傾斜試驗可以作為診斷方法 ， 無須做進(jìn)一步檢查 。 2． 有器質(zhì)性心臟病的患者 ， 在考慮傾斜試驗陽性所致的神經(jīng)反射性暈厥之前應(yīng)首先排除心律失?；蚱渌脑葱詴炟?。 II級： 除誘發(fā)暈厥外傾斜試驗異常反應(yīng)的其他臨床意義尚不清楚 。 III級 1． 評估治療效果 2． 無創(chuàng)傷的單次發(fā)作 、 從事非高危作業(yè) 。 明確反射性暈厥的診斷不可能改變治療方案而僅僅為了證明是血管迷走神經(jīng)性暈厥。 頸動脈竇按摩 ? 頸動脈竇按摩是揭示頸動脈竇過敏綜合征暈厥的一種檢查方法。 適應(yīng)證和方法 ? I級 ? 1． 頸動脈竇按摩適用于經(jīng)初步評估原因不明的暈厥患者 ， 年齡在 40歲以上 。 有頸動脈疾病和卒中危險的患者應(yīng)避免做頸動脈竇按摩 。 ? 2． 頸動脈竇按摩中必須持續(xù)心電 、 血壓監(jiān)測 。 按摩時間最短 5秒 ， 最長 10秒 。 應(yīng)取仰臥位和直立位兩個體位按摩 。 頸動脈竇按摩 陽性標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈竇按摩的反應(yīng)傳統(tǒng)上分為心臟抑制型（如心臟停搏）和血管抑制型（收縮壓下降）或混合型。室性停搏持續(xù) ≥ 3 sec，收縮壓下降≥ 50mmHg為混合型。 診斷價值 I級 l 陽性標(biāo)準(zhǔn)：按摩中誘發(fā)出癥狀 、 室性停搏持續(xù) ≥ 3 sec、 收縮壓下降 ≥ 50mmHg。 頸動脈竇按摩試驗 陽性 ， 除外了其他原因引起的暈厥 ， 可以診斷為頸動脈竇過敏 。 暈厥的治療 反射性暈厥 推薦意見 I 級： ? 評價血管迷走神經(jīng)性暈厥的危險性和預(yù)后 。 ? 盡 量避免誘發(fā)因素 ， 降低潛在的誘發(fā)因素和避免引起暈厥的誘因 。 ? 調(diào)整或停用降壓藥 。 ? 起搏治療心臟抑制型和混合型頸動脈竇綜合征。頸動脈竇刺激引起的反復(fù)暈厥 。在未使用任何抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)藥物的情況下 ,輕微壓迫頸動脈竇可導(dǎo)致室性停搏超過 3 s。 II 級： l 體位性暈厥通過補充鹽增加血容量 、 運動訓(xùn)練或頭部抬高傾斜睡眠 （ 100） 改善癥狀 。 l 血管迷走神經(jīng)性暈厥的患者應(yīng)進(jìn)行傾斜訓(xùn)練 。 l 血管迷走神經(jīng)性暈厥的患者應(yīng)進(jìn)行上下肢 等長運動鍛煉 l 心臟抑制型血管迷走神經(jīng)性暈厥 ， 發(fā)作頻率 5次 /年或嚴(yán)重創(chuàng)傷或意外 、 年齡 40歲 ， 應(yīng)植入起搏器 。 III 級： β －阻滯劑無效。 β －阻滯劑能加重某些心臟抑制型患者的心動過緩。 體位性低血壓 (1)鼓勵患者長期多進(jìn)食鹽和水每天 2~量 。應(yīng)用小劑量氟氫可的松 (~ mg/d)，睡覺時高枕位維持重力作用。但應(yīng)預(yù)防臥位 /夜間高血壓 (證據(jù)級別 B)。 (2)佩戴腹帶和 /或連褲襪預(yù)防重力引起的下肢和腹部血液蓄積。 (3)應(yīng)用便攜式坐椅。 (4)少量多餐，減少碳水化合物。 (5)采取某些保護(hù)性姿勢如雙腿交叉站立或蹲位 。 (6)進(jìn)行腿部和腹部肌肉運動的運動項目特別是游泳。 緩慢心律失常性暈厥起搏器治療推薦意見 ? Ⅰ 類 ? 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致暈厥 ? 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致有癥狀的心動過緩 ,雖無暈厥但必須使用引起或加重心動過緩的藥物 (證據(jù)級別 :C) ? Ⅱ ~Ⅲ 度房室阻滯導(dǎo)致暈厥 (證據(jù)級別 : B、 C) ? Ⅱ
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1