癡呆的診斷與治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 05:01本頁面
【正文】 期開始，隨病情發(fā)展愈明顯。 失語 語言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)，而語言障礙的特殊模式有助于診斷本病。在自發(fā)語言中，首先表現(xiàn)的明顯異常是找詞困難和贅語、空洞的口語，列名受損，命名不能 . 失認(rèn)與失用 失認(rèn)和使用是 AD病的特征。 患者容易在熟悉的環(huán)境中迷路，如在家鄰近的地區(qū)中外出而找不到歸宅的路，或者在家中找不到自己的居室，在醫(yī)院的病房中去廁所后找不到自己的床位等，均因環(huán)境定向障礙所引起，并隨病情進展而加重。 視空間技能障礙 在 AD早期視空間技能即受損，比其他癡呆的視空間障礙嚴(yán)重。 情感人格 ?頑固、固執(zhí) ?自私、自我為中心、計較錢財和尊嚴(yán) ?不顧他人、如生活上只要自己方便即可 ?情感粗暴、對別人的事情不聞不問 ?易怒、易激惹 AD三階段的主要臨床表現(xiàn) 第一階段（病期 1— 3年） 記憶力 —— 近記憶障礙為主 ,學(xué)會新知識有障礙，而遠記憶損害輕或相對完整 . 視空間技能 —— 圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙 語言 —— 列述一類名詞能力差，命名不能 人格 —— 情感淡漠，偶然易激惹或悲傷 運動系統(tǒng) —— 正常 EEG—— 正常 CT—— 正常 第二階段（病期 2— 10年） 記憶力 —— 近及遠記憶力明顯損害 視空間技能 —— 構(gòu)圖差，空間定向障礙 言語 —— 流利型失語 計算力 —— 失算 運用能力 —— 意想運動性失用 人格 —— 漠不關(guān)心，淡漠 運動系統(tǒng) —— 不安 EEG—— 背景腦電圖為慢節(jié)律 CT—— 正?；蚰X室擴大和腦溝變寬 第三階段（病期 8— 12年） 智能 —— 嚴(yán)重衰退 運動 —— 四肢強直，屈曲姿勢 括約肌控制 —— 尿、便失禁 EEG—— 彌散性慢波 CT—— 腦室擴大和腦溝變寬 AD的伴隨癥狀 AD的特征性功能障礙有兩類 ?其一為認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶、語言、視空間技能、失認(rèn)、失用等，為 AD的核心癥狀（如上述） ?其二為精神病性癥狀，包括幻覺、妄想、心理障礙、行為障礙及社會功能障礙，為 AD的伴隨癥狀（詳后） 是否癡呆？ —— 確定癡呆的診斷 １、了解患者的病史及癥狀 （１）了解患者智能的各個方面（記憶、認(rèn)知、語言、視空間功能、情感人格），全面的精神狀態(tài)（有無譫妄），心境（有無淡漠、焦慮、抑郁），知覺障礙（幻視、幻聽、錯覺等），了解患者社會生活能力，交往能力及日常生活自理能力的情況。檢查內(nèi)容應(yīng)包括： ?覺醒狀態(tài)（意識水平） ?心境和情感，行為舉止和儀表（有無不修邊幅，隨地大小便等一般外觀和行為） ?語言功能（聽、說、讀、寫） ?視空間功能（如臨?。? ?有關(guān)的皮質(zhì)功能（如失認(rèn)、失用、地形定向障礙，左－右定向障礙，手指和身體部位的辨認(rèn)障礙，忽視，穿衣困難，手連續(xù)動作障礙等。 癡呆患者智能下降伴有情感障礙，人格變化，行動異常，日常社交及生活能力低下等，在觀察評定時把握住癡呆癥狀的全貌是很重要的。 真性與假性癡呆鑒別表 假性癡呆 真性癡呆 發(fā)病較快 較緩慢 對認(rèn)知障礙近述較多 較少 近述認(rèn)知障礙較詳盡而具體 近述不明確 常顯示強烈痛苦感 不大關(guān)心 近事和遠事記憶喪失同樣嚴(yán)重 近事記憶喪失比遠事嚴(yán)重 有界限性遺忘 不常存在 注意力常保持完好 常受損 典型的回答是“不知道” 常為近似性錯誤 對其能力的喪失加以夸張 常予隱瞞
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