軀體治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑在使用中應(yīng) 監(jiān)測(cè)血糖 患者的治療依從性 ? 口服維持治療患者可高達(dá) 70%依從性差 ? 長(zhǎng)效注射治療患者仍有 1015%依從性差 ? 不遵醫(yī)囑的有關(guān)因素 – 生活境況和社會(huì)支持 – 癥狀及藥物副反應(yīng) – 治療方法及醫(yī)患關(guān)系 第三節(jié) 抗抑郁藥物 ? 抗抑郁藥物（ antidepressant drugs） 抗抑郁藥是一類(lèi)治療各種抑郁狀態(tài)的藥物，但不會(huì)提高健康人的情緒。 抗抑郁藥： 分類(lèi) ? 傳統(tǒng)抗抑郁藥 ? 三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（ TCAs） ? 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） ? 新型抗抑郁藥 ? 選擇性 5HT再攝取抑制劑（ SSRIs） ? 5HT和 NE再攝取抑制劑 ? 其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥 抗抑郁藥： 作用機(jī)制 ? 所有抗抑郁藥都增強(qiáng) 5HT功能，主要是抑制神經(jīng)末梢 5HT的再攝取作用 ? 部分抗抑郁藥同時(shí)具有或主要是抑制 NE再攝取作用 TCAs： 藥理機(jī)制 TCAs： 副作用 (1) ? 神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜作用 抽搐 細(xì)顫 ? 抗膽堿能副作用 口干 擴(kuò)瞳 視物模糊 青光眼加劇 便秘 麻痹性腸梗阻 排尿困難 尿潴溜 注意力、記憶力減退 定向力障礙 譫妄（中樞抗膽堿能綜合征 中樞抗膽堿能危象） TCAs： 副作用 (2) ? 心血管系統(tǒng)副作用 低血壓 心動(dòng)過(guò)速 傳導(dǎo)阻滯 心律減慢 心電圖 PR間期、 QT間期延長(zhǎng)， QRS波增寬 室內(nèi)和房室傳導(dǎo)阻滯 急性心梗后、器質(zhì)性心臟病束枝傳導(dǎo)阻滯、 心律失常最好不用 TCA TCAs： 停藥反應(yīng) 膽堿能活動(dòng)過(guò)度或反跳 ? 睡眠障礙 易醒 噩夢(mèng) ? 情緒波動(dòng) 不穩(wěn) 焦慮 易激惹 輕躁狂 ? 胃腸不適 腸蠕動(dòng)增加 腹瀉 周身不適 ? 其它 運(yùn)動(dòng)障礙 抽搐 心律失常 選擇性 5HT再攝取抑制劑 Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs ? 抗抑郁作用與 TCAs相當(dāng) ? 機(jī)理 選擇性 5HT再攝取抑制，突出間隙5HT含量升高 ? 半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥 ? 缺乏抗膽堿副作用，過(guò)量時(shí)較安全，前列腺肥大和青光眼可 ? 副作用包括：惡心、腹瀉、失眠和不安 SSRIs（ 5HT再攝取抑制劑） – 氟西汀 Fluoxetine – 帕羅西汀 Paroxetine – 舍曲林 Sertraline – 氟伏沙明 Flovoxamine – 西酞普蘭 Citalopram – 艾司西酞普蘭 EsCitalopram 選擇性 5HT再攝取抑制劑 適應(yīng)證 ? 抑郁障礙 各種類(lèi)型 不同程度 雙相、焦慮性、心因性、老年期、繼發(fā)性，心境惡劣等 ? 某些類(lèi)型神經(jīng)癥 焦慮癥、驚恐障礙、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、 恐怖癥、強(qiáng)迫癥、及貪食癥 外傷后應(yīng)激、月經(jīng)前心境惡劣 其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥 ? SNRI( 5HT和 NE再攝取抑制 ) ：文拉法辛、度洛西汀 ? NaSSA (NE能和特異性 5HT能抗抑郁劑 )：米氮平 ? NRI (NE再攝取抑制劑 ) ： 瑞波西汀 ? NDRI (NE和 DA再攝取抑制劑 ) ：安非他酮 抗抑郁藥： 對(duì)病人的解釋 ? 抗抑郁療效 2 4 周才出現(xiàn)；而副作用出現(xiàn)較早，不過(guò)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)減輕消失 ? 解釋常見(jiàn)的副作用，如嗜睡或不安 ? 服藥期間不要飲酒 ? 老年病人應(yīng)注意體位性低血壓 ? 治療頭幾周要求病人每周復(fù)診，便于發(fā)現(xiàn) 、 討論副作用，評(píng)估抑郁程度，鼓勵(lì)繼續(xù)服藥 急性期的藥物治療 – 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 – 建議 ?足量 ?足療程 – 藥物治療一般 2～ 4周開(kāi)始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線(xiàn)性關(guān)系 – 患者用某種藥物治療 6～ 8周無(wú)效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效 鞏固期的藥物治療 ? 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個(gè)月 ? 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大 維持期的藥物治療 ? 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā) ? 建議 – 首次發(fā)作 : 4 6 個(gè)月 – 2次發(fā)作 : 35 年 – 2次以上的發(fā)作 : 長(zhǎng)期治療 ? 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)燃的早期征象 ? 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療 ? 抑郁癥是一種 ‘ 自限性疾病 ’ ，就像 感冒 那樣，不治也會(huì)好轉(zhuǎn)。國(guó)外有過(guò)研究統(tǒng)計(jì)，如果患了抑郁癥，不予治療，結(jié)果會(huì)是： 30%（較輕的病例）會(huì)自然恢復(fù)正常，大概需時(shí) 612月。另 30%會(huì)反反復(fù)復(fù)、拖成慢性，林黛玉實(shí)際上就是慢性抑郁癥，抑郁心情輕輕重重，老也開(kāi)心不了 （在精神病學(xué)上稱(chēng)為 ‘ 心境惡劣 ’ ） 。另 30%（較重的病例）就會(huì)走上絕路，例如張國(guó)榮、三毛，家里一大堆藥，沒(méi)吃，最后自殺。 ? 612月 ’ ，就是抑郁癥的 ‘
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