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2025-01-02 19:49 本頁面
【正文】 療程和頻度 ? 目前國內(nèi)較一致的看法是每個療程為 8～12次。 ?（四）消化系統(tǒng)癥狀 ? 1．惡心、嘔吐 密切觀察病人有無顱壓增高的體征，是否有腦血管意外跡象。 ? 3．竇性心動過緩 靜注阿托品 mg～ 。地塞米松 2 mg～ 5mg皮下或靜脈注射。記憶減退多在停止治療后 6個月內(nèi)恢復(fù)，不需特殊處理。讓患者頭部盡量后抑，托起下頜，并讓下頜兜住上頜，以保持呼吸道通暢，氧氣流量每分鐘 10 L，每分鐘控制呼吸 15～ 16次。 改良電痙攣治療方法 ? 2．電極安置和通電 如果用雙側(cè)治療，電極放在兩顳側(cè)。通常注入硫噴妥鈉 10ml左右即可達(dá)到這種程度。 改良電痙攣治療方法 ? 1．全身麻醉和肌肉松弛劑的應(yīng)用 ? 1）硫酸阿托品 ，用注射用水稀釋至 2ml（心率超過 100次/分不用），用以抑制迷走神經(jīng)，減少分泌物，以防阻塞呼吸道，同時可減少喉痙攣和支氣管痙攣，并能減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。 分類 ? 一、苯二氮卓類 ? 二、丁螺環(huán)酮 ? ?腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾 (心得安 ) BDZ： 藥理作用 ? 抗焦慮作用 ? 鎮(zhèn)靜催眠作用 ? 中樞骨骼肌松弛作用 ? 抗驚厥作用 ? 加強(qiáng)麻醉藥，巴比妥類藥和酒精的抑制作用 ?BDZ受體的興奮可增強(qiáng) GABA與 GABA受體的結(jié)合，從而間接地興奮 GABA受體，使氯離子的通透性增加，氯離子內(nèi)流增加，表現(xiàn)為對神經(jīng)細(xì)胞的抑制作用 BDZ： 適應(yīng)癥 ? 各型神經(jīng)癥 ? 各種失眠 ? 各類伴焦慮 、 緊張 、 恐懼 、 失眠的精神病的輔助治療 ? 激越性抑郁 、 輕性抑郁的輔助治療 ? 各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮 、 緊張 、 失眠 、 植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀 ? 其它 氯硝安定控制興奮 抗癲癇 BDZ： 禁忌癥 ? 禁用 ? 嚴(yán)重心血管疾病 ? 腎病 ? 藥物過敏 ? 藥癮 ? 妊娠前 3 月 ? 青光眼 ? 重癥肌無力 ? 酒精及中樞抑制劑合用 ? 慎用 ? 老年人 ? 兒童 ? 分娩前及分娩中 BDZ： 藥物選擇 ? 焦慮嚴(yán)重、持續(xù)，或伴失眠： 地西泮、羅拉西泮 ? 失眠為主： 艾司唑侖、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮 ? 焦慮伴植物神經(jīng)癥狀者： 奧沙西泮 ? 焦慮伴抑郁者： 阿普唑侖 BDZ： 常用藥物 藥名 英文藥名 常用劑量(mg /d) 地西泮 dia z epam 5 15 硝西泮 nit raz epam 5 10 氟西泮 flu dia z epam 15 3 0 奧沙西泮 ox az epam 30 9 0 氯硝西泮 clona z epam 2 8 艾司唑侖 estaz ol am 2 6 阿普唑侖 al praz ol am 2 .4 羅拉西泮 lo raz epam 1 6BDZ劑量 ? 催眠 12片 , qn ? 抗焦慮 12片 , tid ? 抗躁狂：勞拉西泮 236mg/d, 氯硝西泮 222mg/d ? 興奮激越的輔助治療：同抗躁狂 ? 酒替代治療： 1斤高度白酒，地西泮 60mg/d BDZ： 戒斷反應(yīng) 長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥可引起戒斷癥狀 : ? 失眠、激越、抑郁 ? 原有癥狀反跳 ? 對刺激過敏 ? 震顫、肌肉抽動、癲癇（罕見） ? T1/2短者易出現(xiàn) BDZ： 合理應(yīng)用 ? 避免 BDZ類合用，可交替使用 ? 不易產(chǎn)生耐受性，療效不佳可加量 ? 不宜長期應(yīng)用，可產(chǎn)生依賴性 ? 長期使用后的停藥要慎重 藥物治療失眠的基本原則 應(yīng)用最小有效劑量 間斷用藥（每周 24次） 短期用藥（不超過 34周） 逐漸停藥 防止停藥后復(fù)發(fā) 丁螺環(huán)酮 Buspirone ? 為非苯二氮卓類抗焦慮藥，系 5HT1A 激動劑 ? 不具有鎮(zhèn)靜 、 肌肉松弛作用，不影響患者日常工作和生活，未見藥物依賴 ? 主要適用于慢性焦慮，劑量 15 30mg/日 ? 可有頭痛 、 頭暈 、 失眠 、 興奮等副作用 ? 嚴(yán)重心肝腎功能不全禁用 第六節(jié)電抽搐治療 ? 電抽搐治療（ electroconvulsive therapy ECT） 是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種發(fā)法。 第四節(jié) 心境穩(wěn)定劑 ? 心境穩(wěn)定劑（ mood stabilizers） 治療躁狂以及預(yù)防雙相情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物。 ? 藥物最早發(fā)生的作用是使患者的藥物抑制了神經(jīng)遞質(zhì)的回收得到解放，腦筋開得動了，但是情緒的好轉(zhuǎn)，往往要稍晚些，要落后一周。 ? 612月 ’ ，就是抑郁癥的 ‘ 自然病程 ’。 抗抑郁藥： 分類 ? 傳統(tǒng)抗抑郁藥 ? 三環(huán)類抗抑郁劑（ TCAs） ? 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） ? 新型抗抑郁藥 ? 選擇性 5HT再攝取抑制劑（ SSRIs） ? 5HT和 NE再攝取抑制劑 ? 其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥 抗抑郁藥： 作用機(jī)制 ? 所有抗抑郁藥都增強(qiáng) 5HT功能，主要是抑制神經(jīng)末梢 5HT的再攝取作用 ? 部分抗抑郁藥同時具有或主要是抑制 NE再攝取作用 TCAs： 藥理機(jī)制 TCAs： 副作用 (1) ? 神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜作用 抽搐 細(xì)顫 ? 抗膽堿能副作用 口干 擴(kuò)瞳 視物
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