crrt治療簡介ppt課件-展示頁
2024-10-28 04:33本頁面
【正文】 Replacement Therapy 目前 CRRT常用的治療模式 SCUF緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous VenoVenous Hemofiltration CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous VenoVenous HemoDialysis CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration CRRT技術(shù)的優(yōu)勢 血流動力血穩(wěn)定 CRRT連續(xù) ,緩慢 ,等滲等清除水分和溶質(zhì) ,能不斷調(diào)節(jié)液體平衡 ,可以清除更多的液體量 ,更符合生理狀況 ,能較好的維持血流動力血的穩(wěn)定性 CRRT在 ICU中重癥 ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性 CRRT技術(shù)的優(yōu)勢 溶質(zhì)清除率高 CRRT保持更加符合生理學的狀況 ,緩慢 ,連續(xù)性清除溶質(zhì) ,在整個治療中 ,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周 4次 IHD所達到的效果 CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平 ,且尿毒癥毒素濃度較低 ,而 IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值 ,且尿毒癥毒素平均濃度較高 CRRT技術(shù)的優(yōu)勢 營養(yǎng)支持 IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意 ,限制了營養(yǎng)支持治療 ,重癥患者存在明顯的負氮平衡 ,熱能攝入不足 CRRT不僅為營養(yǎng)支持準備了”空間” ,同時控制了代謝產(chǎn)物的水平 ,代謝性酸中毒 ,為營養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障 . CRRT技術(shù)的優(yōu)勢 清除炎性介質(zhì) 近年來研究證實 ,CRRT可以清除炎性介質(zhì) ,給治療 MODS帶來了新觀念 CRRT的缺點 ? 需要連續(xù)抗凝 ? 間斷性治療會降低療效 ? 濾過可以丟失有益物質(zhì) ,如抗炎性介質(zhì) ? 乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利 ? 能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物 ,故其劑量需要調(diào)整 ? 費用較高 ? 尚無確實證據(jù)說明 CRRT可以改善預后 CRRT應用前景 ? 精確調(diào)控液體平衡 ,保持血流動力血穩(wěn)定 ,對心血管功能影響較小 ,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,便于積極的營養(yǎng)合支持治療 ? 直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫 ,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制 ,以及微循環(huán)和細胞攝取氧能力的改善 CRRT應用前景 CRRT作為一種新技術(shù)是治療學的一項突破性進展 ,是近 20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一 ,已成為治療重癥 ARF的主要方法 ,其應用范圍以從腎臟疾病擴展到 SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎 ,慢性充血性心力衰竭 ,擠壓綜合癥等 . CRRT實施 建立血管通路 建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進行和透析充分的首要條件 血管通路 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈 CRRT治療實施 確認治療指針 CRRT準備 ? 一般物品準備 ? CRRT機 ? 濾器 ? 液體準備（備預沖液、透析液、置換液） ? 病人準備 CRRT床旁機組合功能 ?全自動控制單元 ?設置５個功能泵壓力監(jiān)測系統(tǒng) ?報警及安全系統(tǒng) CRRT上機操作程序 ? 開機 ? 選則病人 ? 選擇治療模式 ? 按裝管道 ? 準備溶液 ? 預沖管道 ? 設置流速 ? 調(diào)整抗凝劑 ? 病人上機 CRRT治療中的監(jiān)測 CRRT監(jiān)測記錄 治療中的典型壓力 ?動脈壓 Access Pressure 測量當血液離開病人血液通路時的壓力 動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力抽吸 動脈壓力測量位置是在血泵之前 ,典型壓力是 50~150mmHg 治療中的典型壓力 ?濾器壓 Filter Pressure 測量當血液進入血濾器時的壓力 壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前 因為在濾器前測量 ,故它的數(shù)值是正壓力 典型壓力是 + 100~+250mmHg 治療中的典型壓力 ?靜脈壓 Return Pressure 測量當血液從體外回輸病人血液通路時的壓力 靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力 因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力 +50~+150mmHg 治療中的典型壓力 ?廢液壓 Effluent Pressure 測量廢液管中當濾出液離開血濾器是的壓力 根據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０ mmHg 治療中的典型壓力 ? 跨膜壓 (ＴＭＰ )＝ (濾器壓 +靜脈壓 )/２ 廢液壓 ? 機器自動記錄治療剛開始時的初始值，并
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