醫(yī)藥衛(wèi)生crrtppt課件-展示頁
2025-03-02 16:10本頁面
【正文】 高容量血液濾過（ HVHF）在嚴(yán)重感染、重癥胰腺炎（ SIRS）中受推崇。 臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的 CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 治 療 時 機 的 選 擇 對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、 ARDS 等危重病患者應(yīng)及早開始 CRRT 治療。 ? Getting等報道：早期開始（ BUN ）比晚期（ BUN ）生存率高（ 39%20%） Intensive Care Med 1999。腎臟?？苹?ICU 醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的篩選、治療方案的確定等。 腎臟疾病 ?非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（ MODS） 、膿毒血癥或敗血癥性休克 、 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） 、 擠壓綜合征 、 乳酸酸中毒 、 急性重癥胰腺炎 、 心肺體外循環(huán)手術(shù) 、 慢性心力衰竭 、 肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱 等 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 非腎臟疾病 CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用： ?無法建立合適的血管通路 ?嚴(yán)重的凝血功能障礙 ?嚴(yán)重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 禁忌癥 選擇合適的治療對象，以保證 CRRT 的有效性及安全性。CRRT規(guī)范化治療 浙江省人民醫(yī)院 ICU 內(nèi) 容 CRRT的原理與機制 1 3 CRRT的命名與治療方式 2 CRRT規(guī)范化治療 3 CRRT的原理與機制 1 CRRT概念 CRRT是 采用每天連續(xù) 24小時或接近 24小時的一種長時間的 連續(xù) 的 體外血液凈化治療方法 以替代受損的腎功能 . 1995年美國圣地亞哥舉行的第一屆 CRRT會議 ?彌散（ diffusion ） 膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度差，使該溶質(zhì)進(jìn)行跨膜運動 與溶質(zhì)的大小成反比 ?對流（ convection ） 超濾的血漿水分與溶質(zhì)一起進(jìn)行跨膜運動 超濾量和膜篩選系數(shù)決定溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移速度 與溶質(zhì)的大小成正比 ?吸附（ adsorption ） 溶質(zhì)清除原理 血 液 凈 化 療 法 血液 水 小分子 中分子 大分子 蛋 白 血 球 血 液 濾 過 血液透析 吸 附 血 漿 置 換 CRRT的命名與治療方式 2 1977年， Kramer等首先提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過 (continuous arteriovenous hemofiltration， CAVH) 1979年， BambauerBishoff提出連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過 (CVVH) 1980年， Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾 (SCUF) 1984年 Geronemus 提出 CAVHD， 1987CVVHD 1985年 Ronco首次將 CAVHDF應(yīng)用于治療 l例敗血癥合并 MODS患者 1985年 Ronco首次將 CAVHDF應(yīng)用于治療 l例敗血癥合并 MODS患者 1998年， Tetra等提出連續(xù)性血漿濾過吸附 (CPFA) CRRT的發(fā)展歷史 Kramer首次描述的 CAVH (1977) 肝素泵
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