crrt技術(shù)進(jìn)展ppt課件-展示頁(yè)
2025-05-14 12:06本頁(yè)面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn) HVHF ? CVVH 每天輸入置換液大于 50升，則稱為高容量血液濾過， 標(biāo)準(zhǔn) HVHF： ? 高血流量 : 200250 ml/min ? 超濾量： 50 L/d，一般 60 － 100 L/hr ? 超濾率： 35ml/kg/h，目前可達(dá)到 75— 120ml/kg/h（ 3－ 6L/hr，常規(guī)CVVH 1－ 2L/hr) ? 全天 3－ 4L/hr ，血濾膜面積 ? 白天幾小時(shí) 6 L/hr，夜間 CVVH, 血濾膜面積 m2 ? 膜通透系數(shù) 30－ 40ml/h/, 對(duì)多數(shù)溶質(zhì)篩選系數(shù)接近 1，使清除率與超濾率相等 ? 適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染，感染性休克、 MODS等炎性反應(yīng)合并 ARF 高容量血液濾過 ( HighVolume Hemofiltration, HVHF) ? 人類研究提示 HVHF的益處： ? 清除炎性介質(zhì)： TNF， IL10， IL6， IL8 ? 改善巨噬細(xì)胞功能 ? 改善血液動(dòng)力學(xué)：心臟指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、系統(tǒng)血管阻力、多巴胺劑量降低， PaO2/FiO2增加 高容量血液濾過 ( HighVolume Hemofiltration, HVHF) ? HVHF治療有待進(jìn)一步明確的問題 ? 治療開始時(shí)間 ? 何時(shí)終止治療 ? 如何確定濾過量及膜的使用 ? 目前有關(guān) HVHF治療感染的 I 期和 II 期臨床研究正在進(jìn)行 連續(xù)性血漿濾過吸附 (Continuous plasma filtration adsorption,CPFA) 連續(xù)性血漿濾過吸附 (Continuous plasma filtration adsorption,CPFA) 結(jié)合 CRRT和血漿濾過的優(yōu)點(diǎn)，不需要補(bǔ)充血漿置換液 避免了蛋白質(zhì)丟失 對(duì)炎性介質(zhì)的吸附作用與樹脂顆粒大小、孔徑、極性、硬度、對(duì)稱性等化學(xué)特性有關(guān)。 合并腦水腫：失衡綜合征引起腦水腫。 患者多伴有高分解代謝，需要充分的營(yíng)養(yǎng)支持。 患者少尿或無(wú)尿，需要實(shí)現(xiàn)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡。 CRRT的應(yīng)用－ ARF的起因 ? 原發(fā)性急性腎臟功能衰竭 ? 腎缺氧：血流量減少 腎臟血管梗阻 ? 腎中毒： 腎臟毒性物質(zhì) ? 繼發(fā)性急性腎臟功能衰竭 ? 燒傷科：休克、敗血癥 ? 外科： 急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后 ? 消化科：急性壞死性胰腺炎 ? 重癥監(jiān)護(hù)（ ICU）： 多臟器衰竭、感染、中毒性休克 重癥 ARF患者的臨床特點(diǎn) 患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要平衡漸進(jìn)性治療。 ? ARF由于容量負(fù)荷過多，可直接導(dǎo)致患者死亡。 CVVH在管路 中加一血泵。 濾出液用標(biāo)準(zhǔn)尿袋 收集并計(jì)量。據(jù)情況可加大 NaHCO3或膠體成份入量。
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