一出血高?；颊遚rrt抗凝診治的病例(編輯修改稿)
2024-10-04 08:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 89g/l，精神可，靜息下有氣促，無尿。 治療 6小時(shí)后， BP96/55mmHg〔去甲： 〕，心率 98次 /分， Hb57g/l，有嗜睡、無尿。 治療 12小時(shí)后， BP108/64mmHg〔去甲： 〕，心率86次 /分， Hb67g/l，精神可，活動(dòng)后稍感胸悶，無尿。 經(jīng)積極液體復(fù)蘇后，患者循環(huán)障礙好轉(zhuǎn)，但持續(xù)的無尿加重了容量負(fù)荷 第十七頁，共四十頁。 CRRT治療的評估： 必要性：血尿素氮： ，肌酐： ，前期大量補(bǔ)液后，仍持續(xù)無尿狀態(tài)，氣促有加重趨勢，已出現(xiàn)容量負(fù)荷過重，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒逐步加重。 風(fēng)險(xiǎn)性：心功能極差，同時(shí)存在著上消化道出血，血液凈化帶來的血流動(dòng)力學(xué)改變及出血風(fēng)險(xiǎn)增加必須要考慮。 我們的做法：入科后第二天， Hb 89g/l，循環(huán)情況初步穩(wěn)定后，予行第一次 CRRT治療，做法：不抗凝，采用 CVVHD模式，短治療時(shí)間〔 6小時(shí)〕，凈脫水少〔 1000ml〕。之后連續(xù) CRRT治療 3天，局部抗凝，逐步延長治療時(shí)間及加大凈脫水量〔凈脫水 6000ml〕， 3天后，患者全身水腫消退，尿素氮：，肌酐： 。 疑問：采用何種 CRRT治療的策略呢？ 第十八頁，共四十頁。 愈后： 3天后，停用升壓藥，胃液 OB轉(zhuǎn)陰，血色素穩(wěn)定，進(jìn)食涼流質(zhì)后未訴任何不適。 5天后，轉(zhuǎn)出 ICU，繼續(xù)行普通血透治療。 第十九頁，共四十頁。 CRRT的抗凝策略 第二十頁，共四十頁。 CRRT治療前應(yīng)考慮的問題 ? 重癥患者 CRRT治療指征 (適應(yīng)癥、時(shí)機(jī) )及治療模式選擇 ? ? 如何選擇適當(dāng)?shù)目鼓胧?? ? CRRT治療劑量選擇與療效； ? 如何確定血流速與治療劑量的關(guān)系； 第二十一頁，共四十頁。 良好抗凝是 CRRT順利進(jìn)行的有效措施 影響濾器及回路凝血的主要因素 臨床常用的幾種抗凝方法 出血高?；颊?CRRT抗凝策略 第二十二頁，共四十頁。 影響濾器及回路凝血的主要因素 血流速 濾器膜材料 血液凈化模式 血管通路的影響 第二十三頁，共四十頁。 血流速 低血流速容易導(dǎo)致血流停滯，但過高的血流速那么容易導(dǎo)致湍流，兩者都會(huì)加重凝血 CRRT治療中可能會(huì)發(fā)生未被發(fā)現(xiàn)的血流速下降，影響濾器及回路使用壽命。血流速從 125 ml/min升至250ml/min并不能減輕濾器凝血 血流速在 150200ml/min之間循環(huán)回路使用時(shí)間最長 第二十四頁，共四十頁。 濾器膜材料 濾器膜材料是影響凝血的重要因素，聚丙烯晴膜濾器 (AN69〕的平均壽命低于聚酰胺(PA〕膜濾器 第二十五頁，共四十頁。 臨床常用的幾種抗凝方法 ? 全身性抗凝方法：
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