一出血高?；颊遚rrt抗凝診治的病例-在線瀏覽
2024-10-04 08:50本頁(yè)面
【正文】 斷： 第六頁(yè)，共四十頁(yè)。術(shù)后出現(xiàn)胸腔感染，于 行剖胸探查 +清創(chuàng)引流。 第七頁(yè)，共四十頁(yè)。神志清，精神軟，重度貧血貌。 HR 118次 /分，律齊，心音強(qiáng)度中等，腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛。 第八頁(yè)，共四十頁(yè)。 ICU入科診斷： 失血性貧血 失血性休克 急性冠脈綜合征 冠狀動(dòng)脈支架植入后 心功能 Ⅲ 級(jí) 腎性高血壓 第十頁(yè)，共四十頁(yè)。 充分?jǐn)U容及輸血治療 已出現(xiàn)循環(huán)障礙，屬上消道化道大出血危重狀態(tài)。 建立周圍及中心兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液 (4h 2024ml)+人血白蛋白針 (10g*3瓶 ) 貧血；Ｈ b 37g／Ｌ 凝血障礙： 立即輸注紅細(xì)胞４Ｕ 補(bǔ)充鈣劑糾正低血鈣 輸注新鮮冰凍血漿 500ml 升壓藥物的應(yīng)用 去甲腎上腺素靜脈維持 ＳＢＰ＜９０ mmHg 補(bǔ)液治療： 第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 急性冠脈綜合征再發(fā)？ 單純心肌灌注缺乏？ EKG:竇速 ,ST段局部較前壓低 血肌鈣蛋白： 監(jiān)測(cè)：屢次復(fù)查 EKG無(wú)動(dòng)態(tài)改變，血肌鈣蛋白未見(jiàn)進(jìn)行性升高。 結(jié)果：患者心悸胸悶好轉(zhuǎn)，胃液 PH6情況下，但始終 OB++，必須依賴輸血才能維持血球壓積。 三、上血的病因治療 停用抗凝及抗血小板藥物 急診胃鏡治療 ? CRRT治療改善高氮質(zhì)血癥 ? ﹢ ﹢ 第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 患者反復(fù)上血難愈，急診胃鏡對(duì)疾病診療能起到重要作用。 治療 24小時(shí)后， BP102/56mmHg〔去甲： 〕，心率 86次 /分， Hb89g/l，精神可，靜息下有氣促，無(wú)尿。 治療 12小時(shí)后， BP108/64mmHg〔去甲： 〕，心率86次 /分， Hb67g/l，精神可，活動(dòng)后稍感胸悶，無(wú)尿。 CRRT治療的評(píng)估： 必要性：血尿素氮： ，肌酐： ，前期大量補(bǔ)液后，仍持續(xù)無(wú)尿狀態(tài)，氣促有加重趨勢(shì)，已出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒逐步加重。 我們的做法：入科后第二天， Hb 89g/l，循環(huán)情況初步穩(wěn)定后，予行第一次 CRRT治療，做法：不抗凝，采用 CVVHD模式，短治療時(shí)間〔 6小時(shí)〕，凈脫水少〔 1000ml〕。 疑問(wèn)：采用何種 CRRT治療的策略呢？ 第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 5天后，轉(zhuǎn)出 ICU，繼續(xù)行普通血透治療。 CRRT的抗凝策略 第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。 良好抗凝是 CRRT順利進(jìn)行的有效措施 影響濾器及回路凝血的主要因素 臨床常用的幾種抗凝方法 出血高?；颊?CRRT抗凝策略 第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 血流速 低血流速容易導(dǎo)致血流停滯，但過(guò)高的血流速那么容易導(dǎo)致湍流，兩者都會(huì)加重凝血
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