crrt治療aki的幾個重要問題(編輯修改稿)
2025-06-21 22:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HCVVHDF其他世界多中心調(diào)查結(jié)果 CRRT方式的選擇 CVVHD ：重癥患者是 CRRT的主要人群，因此對中大分子物質(zhì)的清除是需要的，而該模式不足之處正在于此，因此臨床上應(yīng)用較少，是最有可能被 SLED取代。 SLED ：是目前 ICU常用的一種模式，具有較多方面的優(yōu)勢。目前也被稱作 Hybrid RRT，似乎結(jié)合了 CRRT和 IHD雙方面的優(yōu)勢 ? AKI透析方式的選擇 ? CRRT治療時機 ? CRRT治療劑量 ? CRRT終止指征 頑固性高鉀血癥 血尿素氮 27mmol/L 難以糾正的代謝性酸中毒 PH 難以糾正的電解質(zhì)紊亂 :低鈉血癥、高鈉血癥或高鈣血癥 腫瘤溶解綜合癥伴有的高尿酸血癥和高磷酸鹽血癥 尿素循環(huán)障礙和有機酸尿癥導(dǎo)致的高氨血癥和甲基丙二酸血癥 尿量 ml/kg/h 持續(xù) 24h或者無尿 12h AKI伴有多器官功能衰竭 難以糾正的容量負荷過重 累及終末器官：心包炎，腦病，神經(jīng)病變，肌病和尿毒癥出血 需要輸注血制品和靜脈營養(yǎng) 重度中毒或藥物過量 嚴重的低體溫或高體溫 臨床適應(yīng)癥 生化指標適應(yīng)癥 CRRT開始指征 R. Bellomo, JA. Kellum, C. Ronco, Citrical Care Nephrolrogy 2nd ed. 2022 ?BUN27mmol/L開始 CRRT，死亡風(fēng)險翻倍 AKI需要早期 CRRT治療的情況 對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、 MODS、 ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始 CRRT治療； 當(dāng) AKI作為多臟器功能衰竭的一部分，需要提前進入 CRRT治療； 當(dāng)有下列情況時，立即給予治療：經(jīng)藥物治療不能有效控制病情，如容量過多引起的急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等 （由腎臟?？漆t(yī)生根據(jù)患者病情決定何時采用何種治療方案） ? AKI患者臨床癥狀改善并出現(xiàn)腎功能恢復(fù)的早期征象應(yīng)適當(dāng)推遲 CRRT ? 過早行 CRRT帶來的問題 ?靜脈血栓的形成 ?導(dǎo)管相關(guān)性感染 ?抗凝治療導(dǎo)致的出血 ?其他并發(fā)癥 CRRT推遲指征及過早治療問題 ? 關(guān)于 CRRT治療 AKI的治療時機研究越來越傾向于使用 RIFLE分期來界定 AKI的介入時機。根據(jù)目前的文獻
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