抗血小板治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 11:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 通路 , ? 滅活因子 Xa可以有效抑制凝血酶的產(chǎn)生 , ? 對(duì)已經(jīng)形成的凝血酶沒(méi)有直接滅活作用。 ? 其半衰期長(zhǎng)達(dá) 15小時(shí) ,可以 1日 1次給藥 ,每日 2. 5mg,皮下注射 , ? 不需要監(jiān)測(cè)和調(diào)整劑量 ,預(yù)防和治療可以采用同一個(gè)劑量。 戊糖 (磺達(dá)肝癸鈉 )。 外周動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈栓塞 根據(jù)栓子來(lái)源不同 心源性 血管源性 反常栓塞 心源性栓塞 ? 心源性栓塞的栓子可以來(lái)自左心房、左心室和心臟瓣膜 (二尖瓣、主動(dòng)脈瓣 ) ? 以非瓣膜病性房顫 (NVAF)導(dǎo)致的腦動(dòng)脈或者外周動(dòng)脈栓塞最為常見(jiàn)。 ? 房顫伴或不伴左房擴(kuò)大引起左房失去收縮能力和血流減慢 /淤積 ,誘發(fā)血栓形成 , ? 國(guó)外有報(bào)道 , 65歲以上老年人患病率可達(dá) 7% ~14%。房顫患者每年發(fā)生腦卒中的比例為 5% ~6%。 非瓣膜病性房顫 NVAF 患者進(jìn)行 [CHADS2]積分方法 危險(xiǎn)分層 ? 近期充血性心力衰竭 (C)、患高血壓 (H)、年齡大 ? 于 75歲 (A)和患糖尿病 (D)各 1分 ,既往發(fā)生腦卒 ? 中 (S)、 TIA或外周動(dòng)脈栓塞為 2分。 ? 積分越高 ,發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)越大 ,從抗凝得到的獲益也越大。 心源性 非瓣膜病性房顫 (NVAF） 患者的抗凝治療 ? 積分為 0的低?；颊卟捎冒⑺酒チ?81~325 mg/d, ? 積分為 1的中危患者 ,口服阿司匹林 81~325 mg/d或者華法林維持 INR 2. 0~3. 0均可以 。 ? 積分 ≥2的高?；颊弑仨毧诜A法林 ,并維持 INR ? 在 2. 0~3. 0之間。 心源性 左心室的附壁血栓 ? 心肌梗死尤其大面積廣泛前壁梗死伴心功能不 全或合并室壁瘤者易形成左心室的附壁血栓 ,脫落 后導(dǎo)致腦動(dòng)脈或者外周動(dòng)脈栓塞，對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)積極采取抗凝措施；心肌梗死合并房顫或者心力衰竭的患者也要采取抗凝措施。 ? 即住院期間使用低分子肝素預(yù)防發(fā)生血栓栓塞 ,以后考慮使用華法林高強(qiáng)度抗凝 (INR 3. 0~4. 0)或者中等強(qiáng)度抗凝 ( INR 2. 0~3. 0)、加阿司匹林75~100 mg/d。 心源性 左心室的附壁血栓 ? 各種類(lèi)型的心肌病 ,尤其伴心力衰竭或房顫者常發(fā)生左室附壁血栓 ,對(duì)于伴發(fā)房顫或者發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓或已經(jīng)發(fā)生栓塞的心肌病患者 ,必須使用華法林抗凝。 ? 單純心力衰竭是否需要抗凝治療存在爭(zhēng)論 ,應(yīng)視患者情況和醫(yī)生對(duì)華法林掌握程度而定。 心源性 心臟瓣膜病患者的抗凝治療 ? 瓣膜病無(wú)房顫和栓塞病史者不需要抗凝或只使 ? 用阿司匹林。 ? 風(fēng)濕性二尖瓣病變左房 55mm,即使是竇性心律也應(yīng)使用華法林抗凝 ,維持 INR 2. 0~3. 0。 ? 瓣膜病換瓣者 ,尤其是二尖瓣部位的金屬瓣必須使用華法林抗凝 ,維持 INR 2. 5~3. 5,如合并房顫或抗凝情況下仍發(fā)生栓塞者 ,應(yīng)加用阿司匹林 ,合用阿司匹林時(shí)維持 INR 2. 0~3. 0。 心源性 血管源性栓塞 ? 血管源性栓塞主要是動(dòng)脈近端到遠(yuǎn)端的栓塞。 ? 主動(dòng)脈或者大動(dòng)脈粥樣斑塊破裂 ,碎裂的粥樣物質(zhì) 順血流栓塞遠(yuǎn)端更小的動(dòng)脈 。 ? 斑塊破裂后的創(chuàng)面或潰瘍面可以形成附壁血栓 ,這些血栓栓子脫落后導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞。 血管源性栓塞 非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是非閉塞的以血小板為主的附壁血栓脫落后 ,栓塞遠(yuǎn)端微小冠狀動(dòng)脈 ,導(dǎo)致心肌發(fā)生微小梗死的結(jié)果 ,臨床表現(xiàn) ST段不抬高 ,但檢測(cè)肌鈣蛋白升高。 反常栓塞 ? 反常栓塞是深靜脈血栓形成 (DVT)并脫落 ,通過(guò)異常通路到達(dá)左心或體循環(huán)動(dòng)脈后導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的疾病。 ? 這些通路既可能是先前存在的：如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)靜脈瘺等；也可能因右心高壓卵圓孔開(kāi)放或未閉所致。 深靜脈血栓防治策略 DVT 靜脈血栓栓塞癥 VTE PTE 深靜脈血栓 肺血栓栓塞 PE不可以稱(chēng)為肺梗死 ? PE是肺動(dòng)脈被各種栓子堵塞
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1