抗血小板治療ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 11:36本頁(yè)面
【正文】 0)、加阿司匹林75~100 mg/d。 ? 單純心力衰竭是否需要抗凝治療存在爭(zhēng)論 ,應(yīng)視患者情況和醫(yī)生對(duì)華法林掌握程度而定。 ? 風(fēng)濕性二尖瓣病變左房 55mm,即使是竇性心律也應(yīng)使用華法林抗凝 ,維持 INR 2. 0~3. 0。 心源性 血管源性栓塞 ? 血管源性栓塞主要是動(dòng)脈近端到遠(yuǎn)端的栓塞。 ? 斑塊破裂后的創(chuàng)面或潰瘍面可以形成附壁血栓 ,這些血栓栓子脫落后導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞。 反常栓塞 ? 反常栓塞是深靜脈血栓形成 (DVT)并脫落 ,通過(guò)異常通路到達(dá)左心或體循環(huán)動(dòng)脈后導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的疾病。 深靜脈血栓防治策略 DVT 靜脈血栓栓塞癥 VTE PTE 深靜脈血栓 肺血栓栓塞 PE不可以稱(chēng)為肺梗死 ? PE是肺動(dòng)脈被各種栓子堵塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征 , ? 肺梗死是肺組織的缺血性壞死 ,其發(fā)生率只占 PE患者的 5%左右 ,臨床可以表現(xiàn)為咯血和胸膜性胸痛。 肺血栓栓塞癥 (PTE) ? PTE包括了 PE和肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。 ? 將兩類(lèi)不同的疾病放在一起變成同一類(lèi)疾病 ,合稱(chēng)肺血栓栓塞癥似有不妥。 ? 靜脈管腔粗 ,壓力低 ,血液流速慢 ,血液對(duì)血管壁的剪切應(yīng)力小 ,血小板不容易被激活 ,血栓形成主要是由于血液高凝和淤血，形成的血栓是以纖維蛋白作為網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的紅色血栓 ,治療應(yīng)主要針對(duì)抑制凝血酶的產(chǎn)生和 (或 )活性 ,抗血小板治療效果不佳甚至無(wú)效。 ? 應(yīng)該對(duì)每一位接診患者進(jìn)行 VTE的危險(xiǎn)評(píng)估。 ? 根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果 ,結(jié)合出血的風(fēng)險(xiǎn) ,決定是否采取和具體采取什么樣的預(yù)防措施。 ? LMWH預(yù)防 VTE的劑量是治療劑量的 1/3~1/2。 ? 華法林適用于長(zhǎng)期預(yù)防 ,但惡性腫瘤患者發(fā)生VTE早期采用 LMWH抗凝至少 3~6個(gè)月 ,以后按需要可考慮使用華法林 , ? 妊娠者則主要推薦使用普通肝素或者 LMWH皮下注射。 ? 極高?；颊?,如高齡髖骨骨折患者同時(shí)存在其他血 栓相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)該藥物和器械方法聯(lián)合使用。 ? DVT后使用彈力襪可以減少血栓后綜合征 50%,但對(duì)于預(yù)防 DVT復(fù)發(fā)無(wú)效 , ? 彈力襪也可用來(lái)預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合征。外科手術(shù)時(shí)間 30分鐘 ,可以活動(dòng) ,無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者。 ? ②中?；颊?VTE的預(yù)防 :包括內(nèi)科臥床的重癥患者 ,和大型普外科手術(shù)、泌尿科及婦科手術(shù)患者。 靜脈血栓栓塞癥 VTE的預(yù)防 ? ③ 高危患者 VTE的預(yù)防：主要指接受大型骨科手術(shù)的患者 (全髖置換、全膝置換和髖骨骨折 )。多數(shù)患者于術(shù)后 6~12小時(shí)開(kāi)始抗凝 ,髖骨骨折手術(shù)者應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始抗凝 ,用藥持續(xù)至少 10天 ,最好持續(xù)至 35天。 ? PE治療的原則是快速、有效地溶解 /破碎或清除血栓 ,恢復(fù)肺動(dòng)脈前向血流 ,減少閉塞的血管床數(shù)量 ,降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力 ,改善右心功能和心臟射血 ,挽救瀕臨死亡的患者。 ? 華法林抗凝的時(shí)限取決于復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。 VTE的治療 溶栓 ? DVT溶栓的目的是溶解新鮮血栓 ,減少血栓負(fù)荷 ,減輕急性癥狀 ,減少發(fā)生血栓后綜合征的風(fēng)險(xiǎn) ? 應(yīng)僅限于廣泛的髂股靜脈血栓形成。 ? 溶栓治療沒(méi)有必要也不可能將血栓全部溶解干凈 ,體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)會(huì)將全部或者部分殘余血栓逐漸清除 ? 同時(shí)應(yīng)用的抗凝治療預(yù)防血栓再形成和再次發(fā)生 VTE。 ? 溶栓后應(yīng)該常規(guī)抗凝。 ? 對(duì)于血壓不下降或者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者 (患者情緒穩(wěn)定 ,心率不快 ,尿不少 ,肢體干暖 ),即便超聲心動(dòng)圖存在右心功能不全的臨床表現(xiàn)也不一定溶栓 ,一般只采取抗凝措施就可以了。 ? 對(duì)于高危的 PE患者 ,只有盡早和快速有效溶 ? 栓才能挽救生命 , 藥物注射時(shí)間應(yīng)在 2小時(shí)以內(nèi) ,不應(yīng)小劑量長(zhǎng)時(shí)間或者小量多次溶栓。 ? 導(dǎo)管吸栓或碎栓對(duì)于近端肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓栓塞非常有效 ,血栓被吸出或者破碎后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈分支后肺動(dòng)脈壓力很快下降 ,可以挽救那些嚴(yán)重或者瀕死的患者 ,可同時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓。 ? 腔靜脈濾網(wǎng)置放主要適用于下肢靜脈 近端 血栓 ,抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥者 。行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。
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