af的抗栓治療ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 02:40本頁(yè)面
【正文】 病例 1 ?M64， PAF， HPN,華法林 1年， ?醫(yī)生告之服用華法林 “ 太麻煩 ” ，建議改用阿司匹林治療 ?1年內(nèi)發(fā)生 3次 TIA 病例 2 ? 45歲陣發(fā)性房顫患者，無(wú)危險(xiǎn)因素 ? 每次房顫發(fā)作持續(xù) 2～ 3天，房顫病史 10年 ? 近一周房顫持續(xù)，準(zhǔn)備行電轉(zhuǎn)復(fù) ? TEE左房血栓 病例 3 ? 男性 79歲 ， 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫 ? 第一位醫(yī)生建議他應(yīng)用華法林抗凝治療 ，3mg QN， 并告之 3天后查 INR ? 該患者遵醫(yī)囑服藥 ， 3天后 INR為 ? 患者請(qǐng)另外一個(gè)醫(yī)生幫他看了化驗(yàn)單 ， 醫(yī)生看到 INR在治療范圍后 ， 告之繼續(xù)按原來(lái)的方案服藥 ， 每月復(fù)查一次 INR ? 半個(gè)月后 ， 患者出現(xiàn)昏迷 ， 磁共振檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血 ， 當(dāng)時(shí) INR為 ， 昏迷 10天后 ，患者死亡 病例 4 ? 男性， 35歲， DCM、 CHF 4年，持續(xù)性房顫 6月，TEE左房血栓 ? 給予華法林抗凝治療 3mg/d，因肺部感染同時(shí)給予左旋氧氟沙星 ivgtt,bid， 6天后 INR為 ? 停用左旋氧氟沙星，華法林仍以 3mg/d口服， 4天后 INR逐漸降至 ? 將華法林調(diào)整至 ，并以此劑量維持，INR控制在 病例 5 ? 女性， 73歲，冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，一直服用阿司匹林，近來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，既往無(wú)潰瘍病史，醫(yī)生建議加用華法林 ? 服藥 3個(gè)月后，發(fā)生上消化道大出血，出血時(shí) INR為 ? 女性 ， 62歲 ， 風(fēng)濕性心臟病 ， 二尖瓣狹窄 40余年 ， 持續(xù)性房顫 10余年 ? 曾因肢體動(dòng)脈栓塞及腸系膜動(dòng)脈栓塞前后接受了動(dòng)脈拉栓 、 小腸切除 、 截肢等共 7次手術(shù) ，還曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次腦卒中 ? 一直未用華法林抗凝治療 ? 在最后一次術(shù)前請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診 ， 才開(kāi)始應(yīng)用華法林抗凝治療 。114:759 JACC 2022,843 5年卒中率 恢復(fù)竇律，無(wú)華發(fā)林 3%（ =無(wú)房顫無(wú)卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華發(fā)林 23% 導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律降低卒中率 P= 導(dǎo)管消融預(yù)防房顫復(fù)發(fā)、延緩房顫進(jìn)展 Pappone, Heart Rhythm 2022 Epub Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？ Calkins 謝謝
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