華法林抗凝治療ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 08:27本頁面
【正文】 小劑量肝素 5000U或低分子肝素 3000U皮下注射，術(shù)后 12小時(shí)恢復(fù)使用，予華法林重疊應(yīng)用 4－ 5天直到 INR達(dá)標(biāo) ? .血栓栓塞高危者， 術(shù)前停華法林 4～ 5日， 予治療劑量的肝素（ 15000U/12h H， 或 LMWH 100U/Kg/12h H， 術(shù)前 12小時(shí)停用 ? 如術(shù)中抗凝為必需，術(shù)前予 1300U/h靜脈點(diǎn)滴，術(shù)前 5小時(shí)停用，術(shù)后 12小時(shí)恢復(fù)使用預(yù)防劑量，與華法林重疊使用直到INR達(dá)標(biāo)。 其他需抗凝的情況 ? 擴(kuò)張型心肌病 ? 有卵圓孔未閉、房間隔瘤者，出現(xiàn)不明原因的缺血性卒中時(shí) ? 發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)有血栓或有自發(fā)超聲回聲現(xiàn)象 , 也是抗凝治療的適應(yīng)證 出血副作用 ? 常見的出血為口腔 （ 牙齦 ） 出血 、 鼻出血 、 皮下瘀斑或者血腫 ， 眼球結(jié)膜下出血 、 鏡下或肉眼血尿 、 呼吸道出血 、 月經(jīng)增多或黑便等 ， ? INR控制良好的情況下 ， 出血合并癥主要與手術(shù) 、 創(chuàng)傷（ 外傷 ） 以及局部損傷 （ 如潰瘍病 ） 有關(guān) 。 ? 出血危險(xiǎn)因素：年齡 （ ＞ 75歲 ） 、 聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物 、 未得到控制的高血壓 、 有出血史或顱內(nèi)出血史 、貧血及多種藥物合并應(yīng)用等 ? 對于長期抗凝 （ 如機(jī)械瓣 、 慢性房顫 ） 出現(xiàn)出血合并癥 ， 一定要考慮血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 。 如機(jī)械瓣病人 ， 同時(shí)有持續(xù)的出血風(fēng)險(xiǎn) ， 應(yīng)考慮減低 INR至 ～ ；在房顫伴持續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)者 ， 考慮減低 INR至 ～ ， 或改為口服阿司匹林 。 ? INR在 － ， 沒有明顯出血： ? a 沒有出血危險(xiǎn)因素 ， 停華法林 1～ 2次 ， INR恢復(fù)到目標(biāo)值后 ， 重新減量口服； ? b 存在出血的其它的危險(xiǎn)因素 ， 停一次華法林 ，口服 VK1 1～ ； 如需快速逆轉(zhuǎn) INR， 如手術(shù)或拔牙 ， 可口服 VK1 2～ 4mg， 以期使 INR在 24小時(shí)內(nèi)明顯下降 ， 如果仍然很高 ， 可再口服 VK1 1～ 2mg。 ? 大劑量 VK1可導(dǎo)致停 VK1后的 1周內(nèi)華法林抵抗 （ 無效 ） ， 如需要抗凝 ， 此時(shí)可使用靜脈肝素替代 。 ? VK1不應(yīng)肌注給藥。多數(shù)病人，靜脈用藥 INR在6～ 8小時(shí)內(nèi)明顯下降，升高的 INR可在 12～ 24小時(shí)內(nèi)矯正。 華法林的非出血性副作用 ? 皮膚壞死： 3－ 8天出現(xiàn)，原因：皮下脂肪小靜脈毛細(xì)血管廣泛血栓 ? 出現(xiàn)皮膚壞死，又需抗凝者：小劑量華法林（ 2mg/d）， 同時(shí)予治療劑量的肝素，數(shù)周內(nèi)將華法林逐漸加量 三、華法林的監(jiān)測 ?監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR) 。 ? 開始華法林治療時(shí)應(yīng)每天監(jiān)測 INR直到 INR連續(xù) 2天達(dá)標(biāo)，以后 1－ 2周內(nèi)每周監(jiān)測 2－ 3次，以后更少，INR穩(wěn)定后， 每 4周一次。 （ A） 2022年 ACC/AHA/ESC房顫指南 ?開始治療時(shí)應(yīng)隔天監(jiān)測 INR， 直到 INR連續(xù) 2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測 2次，共 1~2周。華法林劑量根據(jù) INR調(diào)整，如果 INR低于 ，則增加華法林的劑量，如高于 ,則減少華法林的劑量
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