血栓止血試驗(yàn)診斷與抗凝治療-閱讀頁(yè)
2025-01-21 08:55本頁(yè)面
【正文】 凝血檢測(cè)項(xiàng)目 ?血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間測(cè)定 ? PT、 APTT、 Fbg、 TT ? AT、 PC、 PS、 APCR ? DD、 FDP 、 a2AP 、 PAI、 PLG、 vWF ?凝血因子： Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ ?肝素、低分子量肝素 PT 外源性凝血篩查 監(jiān)查口服抗凝治療 香豆素 /華法令等藥物國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ ICSI） 和國(guó)際血栓和止血委員會(huì)（ ICTH）采用 國(guó)際正?；嚷剩?INR),作為口服抗凝劑的可靠指標(biāo)。血栓止血實(shí)驗(yàn) 與抗凝治療 凝血象適用于 ⒈ 出血和血栓性疾病進(jìn)行篩查 手術(shù)前，穿刺前，拔牙前等損傷性檢測(cè)，預(yù)測(cè)可否出血。 ⒉對(duì)出血性疾病，可明確具體診斷，如血友病、 DIC、纖溶等。 同一標(biāo)本在不同實(shí)驗(yàn)室用不同的 ISI試劑檢測(cè) PT和 PTR相差較大，但 INR相同，測(cè)得的結(jié)果具有可比性，給調(diào)整抗凝藥物帶來(lái)福音。在應(yīng)用小劑量抗凝治療中， F 1+2 的方法更能反映因子 Xa水解凝血酶原的活性。 ?FDP:超過(guò) 20mg/L，靈敏度 85100%，準(zhǔn)確性75%, DIC確診試驗(yàn) ?D二聚體是確診 DIC的特異指標(biāo)，準(zhǔn)確率達(dá) 93%。 ?DIC試驗(yàn)診斷中，當(dāng) 低，而 義 圖 10 D二聚體結(jié)合靜脈加壓超聲和同期灌注掃描診斷 PE， D二聚體可以篩出 30%的病人。本法來(lái)源于 Bounameaux 等人。本法源于 Bounameaux 等人。 ?中 危：有額外危險(xiǎn)因素的小手術(shù) 40～ 60歲無(wú)額外危險(xiǎn)因素的手術(shù) ?高 危： 60歲的外科手術(shù) 40～ 60歲有額外危險(xiǎn)因素（先前 VTE、 惡 性腫瘤或分子高凝狀態(tài)）的手術(shù)， ?極高危：具有多種危險(xiǎn)因素的外科手術(shù) (年齡 40 惡性腫瘤、先前 VTE), 人工膝或髖關(guān)節(jié) 置換術(shù) , 髖部骨折手術(shù) /大創(chuàng)傷 /脊髓損傷等 全面質(zhì)量管理體系 結(jié)合臨床建立質(zhì)量管理體系 分析前、中、后的質(zhì)量控制 臨床醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單 臨床與檢驗(yàn)交流 符合病人病情 病人準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，注意事項(xiàng) 采集后送實(shí)驗(yàn)室 檢查標(biāo)本是否符合要求 合理、有效、經(jīng)濟(jì) 選擇項(xiàng)目、提出建議 檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 參與臨床診斷、查房、醫(yī)療活動(dòng) 三、怎樣根據(jù)凝血象分析出血性疾患？ 例 1： PLT20 109/L、 PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、 TT 14s/13s、 Fg ?分析：主要為血小板減少，如考慮 ITP進(jìn)一步查 成熟障礙。 抗血小板抗體。 ?治則： 200~400mg/。 疫抑制劑。常見(jiàn)于 、肝硬化、肝癌。 K缺乏，如新生兒出血、腸道吸收不良、阻塞性黃疸、敵鼠中毒。重者自發(fā)性粘膜皮膚出血。 復(fù)合物 10~20u/。 ?臨床特點(diǎn)： 。 。 2.血友病乙輸凝血酶原復(fù)合物 10~20u/ DIC： PLT 50 109/L、 PT 26s/12s、APTT 58s/38s、 TT18s/12s、 Fg 、 3P(+++)、 FDP定量增多、D二聚體增多 ?臨床特點(diǎn)：有引起 DIC的疾病，可出現(xiàn)低血壓、出血、栓塞、溶血。②補(bǔ)凝血因子。 . ?注意： 3P可出現(xiàn)假陽(yáng)性：①抗凝不佳。③采血不順，泡沫太多。⑤輸過(guò)陳舊血漿。
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